大柴胡汤合四君子汤治疗胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎是当前较常见的胃炎类型之一。病因主要为幽门功能失常和慢性胆道疾病，细菌（尤其是幽门螺杆菌）感染、胃酸、胆汁等损害胃黏膜造成炎症，增加胃泌素释放，影响胃十二指肠动力，导致胃-幽门-十二指肠协调运动失调，引起十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟等,使得十二指肠内容物过量反流入胃。因此胆汁反流性胃炎实际上和胃、十二指肠、胆囊等的运动有密切关系。

治疗需要从胃、十二指肠、胆囊的运动调节入手，而中医认为六腑以通为顺，所以保持相关脏器的正向运动就是治疗的关键。临床治疗从疏肝利胆和胃、健脾益气等方面考虑，处方以大柴胡汤合四君子汤加减治疗，收到了较好的效果。兹举一典型病例如下：

患者女性，42岁，胃脘部及右上腹胀痛，反复发作一年余，加重一周来诊。患者经常服用促胃动力药、抑制胃酸药、修复胃黏膜药物等，效果不佳。性格显急躁，大便干结不畅。左脉弦细、右脉弦滑，舌淡苔薄润、口不苦、食后腹胀加重。考虑患者是胆囊炎和胃炎，建议患者到上级医院检查确诊，第二天早晨患者带来了胃镜报告单和肝胆彩超报告单，提示胆汁反流性胃炎和慢性胆囊炎，患者欣然接受中药治疗。

患者性格急躁、大便干结，考虑少阳肝胆火旺，但是舌淡苔薄润、口不苦、食后腹胀加重，又提示太阴脾胃气虚。所以患者实际上是虚实夹杂。单纯清肝胆、泄内热会加重脾虚，而单纯健脾益气，容易加重肝胆火旺。综合考虑，必须清泄少阳肝胆与健脾益气并举，用大柴胡汤合四君子汤加减治疗，处方如下：

柴胡15g，大黄12g，枳实9g，半夏12g，白芍15g，党参20g，焦白术15g，茯苓15g，炙甘草9g，炒麦芽20g，炙内金20g，炒厚朴15g。7剂，日1剂水煎服2次。

二诊：患者述服药2天后大便通畅，腹胀痛明显减轻，胃口好转。效不更方，大黄量减为9g，继续巩固治疗半个月，诸证悉除。

本处方以大柴胡汤合四君子汤为基本方，加炒麦芽、炙鸡内金,健脾消食，麦芽还具有疏肝行气的功效，加炒厚朴温中行气。药味虽平凡，但是恰好符合胆汁反流性胃炎的病机，起到健脾益气和清泻肝胆的肝胆胃同治的功效。现代药理研究表明，四君子汤对促进胃肠道正常运动具有较好疗效，而大柴胡汤具有消炎退热,促进胆汁排泄、调整胃肠功能以及镇痛、止呕作用。所以患者反复一年的胆汁反流性胃炎能够1周就收效。

治疗胆汁反流性胃炎一定要从肝胆胃入手，不能只盯着胃。虽然大柴胡汤合四君子汤是基本方，但是临床用药要灵活加减，比如患者中焦虚寒明显,可以香砂六君子汤代替四君子汤，大柴胡汤可以酌情减轻苦寒药物的量；如果患者中焦湿热明显，可以加大清热燥湿药物，如大黄、黄连、蒲公英等；如果患者食积明显，可以加重消积化食的药物如山楂、麦芽、神曲等。