芍药汤化裁治肠痈验案

李某，女，54岁，2005年10月12日初诊。右半结肠癌术后4个半月，T2N0M0（癌症中期远近淋巴没转移）。病理：高分化腺癌，达浅肌层。淋巴结转移0/12，口服希罗达。有十二指肠球部溃疡史。刻见患者体质尚可，自述食欲尚可，有时口干，饮水不多，有时腹胀，大便每日3次，有时有黏液，时干时稀，有下坠感，小便赤。舌红，苔黄腻，脉沉细。

诊断：（肠道湿热，阻滞气血）肠痈。

治则：清利湿热，调理气血，软坚散结。

方药：芍药汤化裁：黄芩10g，黄连10g，广木香10g，当归10g，焦槟榔15g，杭白芍15g，肉桂5g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，生蒲黄10g，白芷10g，露蜂房5g，血余炭10g，凌霄花15g，白花蛇舌草30g，藤梨根15g，鸡内金30g，生麦芽30g，炙甘草10g。14剂。每日1剂。上药煎2次，合在一起约400ml，早、晚分2次服。方中黄芩、黄连清利湿热；白花蛇舌草、藤梨根清热解毒；广木香、焦槟榔调气；当归、芍药、肉桂调血；太子参、白术、茯苓、甘草扶中；生蒲黄、露蜂房、白芷、血余炭调胃；鸡内金、生麦芽开胃；凌霄花活血。

2005年11月30日复诊：腹胀消失，大便已调，下坠感消失，舌红，苔薄黄，脉沉细。调方如下：黄芩10g，黄连10g，广木香10g，当归10g，焦槟榔15g，杭白芍15g，丹皮10g，石斛15g，炒白术15g，茯苓15g，凌霄花15g，百合、藤梨根15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，生黄芪30g，黄精15g，鸡内金30g，生麦芽30g，炙甘草10g。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400ml，早、晚分2次服。

2006年9月20日三诊：复查手术吻合口炎症，大便正常，腹不胀，无肠鸣，心悸，100次/分，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。处方：太子参15g，炒白术15g，莲子肉10g，炒薏仁15g，茯苓15g，炒枳壳10g，秦皮10g，黄连10g，焦楂榔各10g，凌霄花15g，藤梨根15g，红藤10g，白花蛇舌草30g，草河车15g，生麦芽30g，鸡内金30g，炙甘草10g。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400 ml，早、晚分2次服。

2007年12月5日四诊：升结肠术后约30个月，病情稳定，复查结果正常，心情欠佳，胸闷，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。处方：太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，沙参15g，黄芩10g，凌霄花15g，香橼15g，百合30g，炮山甲10g，桃仁6g，红藤10g，鳖甲15g，代赭石15g，焦楂榔各10g，生麦芽，藤梨根15g，草河车15g，合欢皮30g，龙眼肉10g，川朴10g。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400 ml，早、晚分2次服。

2008年6月12日五诊：升结肠术后3年，复查可见轻度脂肪肝，纳可，眠可，大便每日2次，有时腹部隐痛，有时心悸，舌红，少苔，脉沉细。治疗3年，病情稳定，用下方以资巩固：生黄芪30g，远志10g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，龙眼肉10g，大枣5个，炒薏仁15g，炒扁豆10g，水红花子10g，穿山龙5g，地龙5g，桃仁5g，何首乌15g，白花蛇舌草30g，炒枣仁30g，高良姜5g，草河车15g，黄芩10g，生甘草10g。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400ml，早、晚分2次服。

结肠癌的表现与痢疾相似，多半有肠道湿热的病机存在。本例患者初诊时有腹胀、大便不调、有黏液、时干时稀、有下坠感、小便赤等表现，系大肠湿热之表现，因此，选用芍药汤为基础方，并酌加四君子汤以及清热解毒、软坚散结，与病机颇为合拍，用药后症状迅速缓解。根据病情变化调整处方，经治3年病情稳定，收到良好效果。