桂枝去芍药汤合香砂六君汤治疗心悸案

邹某，女，63岁，2016年2月19日初诊。主诉：心慌2个月。

患者肤色偏白，2个月前出现胸痛、胸闷、心慌，现口唇不发绀，心慌胸闷，活动时无明显加重，但饭后心悸明显，且伴有胃部不适、反酸，乏力，易焦虑急躁，大便正常，舌淡苔薄白有裂纹，聚豆脉。既往无其他重要病史可载。对青霉素过敏。常规心电图、动态心电图以及甲功检查未见异常。此心悸乃因水饮凌心、脾胃气虚所致，治当益气健脾、振奋心阳为主，方用桂枝去芍药汤合香砂六君汤化裁。

处方：桂枝10克，红枣30克，生姜片10克，炙甘草10克，白茯苓15克，党参15克，生白术15克，木香10克，生麦芽15克，生枳壳10克，陈皮10克，7剂，水煎温服，1天1剂，1日3次。

二诊（2016年2月26日）：前药后心悸症状明显减轻，其他症状依旧，患者补充有畏寒的症状，舌淡苔薄黄白有裂纹，聚豆脉。守方加熟附子、黄芩再进7剂。

按：桂枝去芍药汤是《伤寒论》中的一个小方，医者往往不喜用之，原方主治“太阳病，下之后，脉促胸满者”。此患者虽然没有脉促，但患者肤色偏白是桂枝体质，心悸且伴有胸闷。因而选用桂枝去芍药汤，他往往抓住桂枝体质患者易出现胸闷心慌，而用此方获得良好效果。此患者饭后心悸明显，且伴有胃部不适、反酸和乏力乃是脾胃气虚所致，因为合用香砂六君汤。因为患者舌苔有裂纹故去辛燥之半夏、砂仁防伤胃阴，另加麦芽、枳壳醒脾行气化滞。