四君子汤的临床运用体会

四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、炙甘草四味中药组成，具有益气健脾的功效。方中人参甘温，入脾、肺经，补中益气，扶脾养胃；白术苦温，入脾胃经，健脾燥湿，增强人参益气健脾功效；茯苓淡渗利湿，健脾和胃；炙甘草益气调中。看似简单的四味药，组成严谨，笔者广泛应用于胃肠道、肝脏等消化道疾病中，可以收到很好的疗效。

慢性胃炎

慢性胃炎患者病程日久，实证较少，正应了中医里的“久病必虚”的特点。患者多舌质淡，苔薄，脉细，出现胃脘隐痛、纳差等症状。辨证以脾胃气虚为主，所以笔者习惯以四君子汤为基本方，酌加山药、炙鸡内金、神曲、炒枳壳等健脾理气消食之品。慢性胃炎患者病程日久，出现情志失调，或者慢性胆囊炎常伴有胆汁反流性胃炎，通常联用四君子汤合柴胡疏肝散，可以取得明显的效果。如果慢性胃炎有急性炎症，出现热像如舌苔黄或者腻，大便不畅、小便黄，可以用四君子汤加上黄连、蒲公英清热燥湿。本方案同样适用于胃和十二指肠溃疡出现上述证候的患者。

慢性腹泻

慢性腹泻表现为长期慢性或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症状。包括西医的慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。病程反反复复，辨证属于脾虚居多（脾气主升），或者挟湿。笔者习惯用四君子汤为主方，伴泻前腹痛者，加防风、白芍；挟湿加炒苍术、羌活。当患者病程久而出现怕冷，少食生冷即泻为脾肾阳虚，可以在四君子汤基础上加制附子、干姜、肉豆蔻等温阳之品。如治疗一蔡姓男子，患慢性结肠炎数年，少食生冷即腹泻加重，食用猪肉即腹泻，吹冷风或者受寒即出现脐周疼痛，畏寒，手脚凉。笔者以四君子汤加制附子、干姜、肉豆蔻、炒苍术等，连续服用一月余，腹泻治愈。随访半年无复发，而且患者欣喜地告诉笔者，服药后能够正常吃猪肉了。多年来笔者以四君子汤为基本方治疗慢性腹泻从青少年到老年均取得满意的疗效。

肝脏疾病

笔者以四君子汤治疗肝脏疾病是根据《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论。在临床肝病的表现多先出现消化道症状。因此笔者治疗肝病大多以健脾为根本方法。治疗肝硬化患者在四君子汤基础上加鳖甲、丹参、生牡蛎，软坚散结效果较好，不管是肝炎肝硬化、血吸虫肝硬化、酒精性肝硬化均可以收到较好的疗效；对于肝腹水患者，往往是肝硬化失代偿期出现。笔者治疗肝腹水用药受到上海治肝病大家顾丕荣顾老的治肝病理念影响较大，经云：“足太阴，虚则臌胀”，朱丹溪《格致余论·鼓胀论》指出臌胀病机：“脾土之阴受损，转运之官失职……清浊相混，隧道壅塞……遂成胀满，经曰鼓胀是也。”治疗侧重使用补脾开塞之法，即中医的“塞因塞用”之法。顾老强调重用参术治肝腹水。笔者在四君子汤中党参用20~30g，生白术用至30~60g，贯穿始终；利水加泽泻、猪苓等淡渗利水之品；白蛋白减少者，加山药、鳖甲等，多年来在治疗肝硬化腹水中确实能取得很好的疗效。

贫血

贫血患者其实很多本来消化吸收功能欠佳，比如慢性胃炎患者，一般会伴有贫血症状。中医认为脾为后天之本，脾主运化，有对食物消化和吸收并转输其精微物质的功能。因此脾虚患者运化无力，后天之本不足就需要补充，治疗就当健脾益气。笔者治疗此类患者，习惯在四君子汤基础上加鸡血藤、熟地、山药、枸杞、制山萸肉等补肝肾之品，补血效果较佳。曾治疗一慢性胃炎患者伴有白细胞减少，患者虽然长期服用升白细胞的药物，但是白细胞数量一直不能恢复正常，患者气短懒言，稍多食则腹胀。笔者在四君子汤基础上，重用鸡血藤，加制山萸肉、山药等补肝肾之品，连续服用2个月后，患者食欲变好、白细胞上升到正常范围。

总之，笔者在临床使用四君子汤的时候，牢牢把握其健脾益气的功效，治疗很多疾病，除上述几种外，笔者对于肢体无力患者，如中风后遗症，亦采用此方案，以四君子汤为基本方加减治疗，即源于“脾主四肢”的理论。又根据《素问·痿论》记载：“脾主身之肌肉。”即脾气健运，则肌肉丰盈而有活力；如脾有病，则肌肉萎缩不用。所以笔者在治疗一些患者形体消瘦，但是查无他病的情况下，服用四君子汤为主方的药物，服用一段时间后患者精力旺，形体较前丰满。