健脾配风药辨治帕金森病经验

帕金森病是老年人中最常见的神经变性疾病之一，以肢体震颤、肌肉强直、运动减少及姿势障碍等为主要临床特征，晚期会导致患者生活不能自理。中医学根据临床表现将本病归属于“颤证”范畴。

病因病机

脾胃亏虚为本，络脉阻滞为标：受“诸风掉眩，皆属于肝”的影响，大多数医家认为本病的发生多为肝肾不足、虚风内动，主病在肝、肾，治疗多以滋补肝肾、息风定颤为主，疗效不尽如人意。在多年的临床诊治中，观察到本病患者多苦于四肢肢体沉重、肌肉强直感、紧绷不适，提出“脾虚络阻”乃是本病发病的根本病机。脾胃亏虚为病之本，络脉阻滞为病之标。《素问·至真要大论篇》指出“诸痉项强，皆属于湿。”《素问·太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”年老体衰，或嗜食辛辣刺激、肥甘厚味，损伤脾胃，脾胃亏虚，运化水湿之功能受损，水湿停聚，湿性重着，阻滞于筋络、脉道之间，气血运行受阻，肌肉、筋骨失于濡养，经络绌急，则发为肢体沉重、强直不舒。气虚日久，累及阳气，致脾阳不足，加之本病多发于中老年人，《内经·灵枢》有曰：“人到四十，阳气不足，损与日至。”《素问·生气通天论》也说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”脾阳不足，则表现为精神不振、反应迟钝、活动迟缓。“面具脸”亦是帕金森氏病的一个特征性表现，患者面部肌肉运动减少，很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板。脾主肌肉，脾气足，肌肉丰润、鲜活，人的面部才能生动而富有活力。若脾气亏虚，则面部肌肉僵硬，活动不灵，缺乏面部表情。流涎亦是帕金森氏病常见的临床伴见症状之一，严重者需要别人拿着手帕不停地为其擦拭，影响患者的生活质量。《素问·宣明五气篇》谓“脾为涎”，该症的出现也是责之于脾，脾虚收摄无力，导致口涎自出。

综上所述，颤证的病变在脑，与脾密切相关，病性属本虚标实，脾虚为本，络脉阻滞为本病发生的主要病理环节。

常用治疗方法

健脾和络法：基于上述认识，“脾虚络阻”是颤证的基本发病机制，“健脾和络”乃本病的治疗大法。临证根据正气与病邪虚实偏重，而采取补虚为主，或驱邪为主。

健脾益气法：《金匮要略》曰：“四季脾旺不受邪。”因此健脾益气为本病治疗的基础，不论新病、久病，均要以健脾为要，临证时常以四君子汤类方为主进行加减。常用党参、白术、山药、茯苓等药。老年人五脏功能逐渐衰退，脾气亏虚容易导致饮食停滞，临床出现纳呆、腹胀等症，常酌配炒山楂、神曲以消食化积。脾运一旦恢复，气血生化源源不断，则筋脉柔和、肌肉丰润，活动自如也。临床常用的治疗方法如下。

①和络法：和者，行消开导，使其平和、调和、柔和之意也。根据临证具体情况的不同可分为：化痰和络法、祛瘀和络法、温阳和络法。

②化痰通络法：脾胃既是气血生化之源，也是水湿运化的枢纽。脾胃亏虚，水湿内停，聚而成痰饮，阻滞经络脉道。治宜化痰、健脾、通络。方选二陈汤、苓桂术甘汤加减。常用威灵仙、半夏、茯苓、石菖蒲、竹茹、炒白术、地龙、木通等药。

③祛瘀通络法：中焦一虚，脾气不足，推动无力；久病气损及阳，血得寒则凝; 加之痰浊阻滞脉道，血液运行不畅，瘀血内生。治宜活血化瘀，瘀血一去，新血得生，脉络得以濡养。方选桃红四物汤加减。常用川芎、当归、细辛、三七、桃仁、红花等药。

④温阳和络法：脾气亏虚，久病损及阳，导致脾肾阳虚，命门火衰，温煦无力，阴寒凝滞，脉络不利。治宜温煦散寒，补益脾肾。偏于脾阳虚者，选用理中汤加减；偏于肾阳虚者，方选桂附地黄丸加减。常用附子、菟丝子、干姜、熟地黄、黄芪等药。

风药的临床运用：颤证病变之本在脑，所谓“高巅之上，唯风药可及”。祛风药味薄气轻，辛散宣通，可内可外，能上能下，具有开郁畅气通阳、振奋人体气化之功，在调节人体脏腑经络、气血津液中，具有重要的意义。在健脾和络的基础上，少佐风药，可起到增效的作用，且健脾药配风药以增强益气补虚之力，是李东垣的一大发明，所谓“参术补脾，非防风白芷行之，则补药之力不能到。”风药发散，看似耗气，但与健脾益气之品配合，其流通之性，却可以增强补药之力。一则引脾胃中清气上行以滋春生之和，二则引领甘温益气之品上行布散，更好地发挥其充养营卫之功，从而起到明显的增效作用。临证常用的风药有川芎、威灵仙、葛根、柴胡、桂枝、细辛、羌活、荆芥等。

典型案例

某，女，56岁。因“左侧上下肢活动不灵活、偶有震颤2年”就诊，某医院诊断为帕金森氏病，给予美多巴（半片，每天3次）服用后，症状缓解不明显，患者不愿意加量使用美多巴，故求治于中医。四诊所见：左侧肢体易感疲惫、酸软，活动不灵活，纳差，面色萎黄，语声低微，神疲乏力，易疲倦，舌淡苔白微腻。

诊断：（脾虚气弱，络脉不利）颤证。

治则：健脾补气，化痰和络。

方药：补中益气汤加减（党参、炒白术、白扁豆、当归、陈皮、黄芪、升麻、柴胡、威灵仙、法半夏、羌活、炙甘草）。

服用5剂后，患者自诉身软乏力、左侧肢体易疲惫症状有所缓解，纳食好转，唯肢体易酸软，仍有轻微震颤，偶有疼痛、麻木感，在上方基础上去柴胡，加鸡血藤、白芍。后随症加减服用20余剂汤剂后，患者上诉诸症俱缓，并将美多巴减量为半片，每日2次。