治咳嗽验案二则

病案一：

范某，女，50岁。2012年8月6日来诊。诉咳嗽1年余，咳甚时呕吐，反复发作，查无明显异常，经多方诊治，疗效不佳。现见阵发性剧烈咳嗽，吐白痰，舌淡红苔薄，脉沉细。患有冠心病，血压高，糖尿病等。

诊断：咳嗽（痰阻气机，肺络郁滞）。

处方：平喘五药合二陈汤加减：麻黄6g，麻黄根6g，苏子10g，炒莱菔子15g，葶苈子10g，陈皮6g，半夏6g，茯苓10g，甘草5g，干姜3g，细辛3g，百部15g，紫苑15g，浙贝6g，桔梗6g。5剂。水煎服，日1剂。同时配以抗敏止咳散1瓶，每次3g，日2次。

2012年8月12日二诊：药后效可。现仍咳嗽，夜间甚，剧烈咳嗽时呕吐，时吐白痰，舌淡红苔薄，脉沉细。方药：二陈汤合止嗽四药加减：半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，甘草5g，干姜3g，细辛3g，五味子3g，百部10g，紫苑15g，浙贝10g，桑叶10g，苏叶10g，前胡10g，薄荷10g，桔梗6g。5剂。水煎服，日1剂。同时配以抗敏止咳散1瓶，每次3g，日2次。

药证相对，治疗法则不变，临时辨证调药。至2012年9月初咳嗽愈。

平喘五药乃自拟方，是治疗哮喘的有效药组。本方除用于治疗哮喘外，常可用于剧烈、深在、痉挛类型的咳嗽，效果亦佳；止嗽四药（桑叶、苏叶、前胡、贝母）可用于外感咳嗽的治疗；干姜、细辛、五味子此为仲景小青龙方内药组，治咳吐白色、泡沫状痰涎，临症凡见咳吐白色痰者均可加入效佳。大剂量当归可用于咳嗽夜间重者；沙参、牛蒡子、荆芥组合临床可用于治疗肺络瘀阻之咳嗽、胸闷等症。抗敏止咳散为临床经验方配制的一种散剂成药，临床可用于多种过敏性疾病，如过敏性皮肤病、咽痒咳嗽、痉挛性咳嗽等。病人首诊咳嗽剧烈，吐白痰，痛苦难耐，故开方以平喘五药为主。辨证为痰阻气机，肺络郁滞，故用二陈汤，充分体现急则治其标的思想。后诊，咳、吐白痰症状缓解，主证仍是痰阻气机，肺络郁滞，故主以二陈汤，臣以宣肺平喘的止咳四药，佐治吐白痰的细辛、干姜、五味子药组，治愈此病。

病案二：

贾某，男，24岁。2012年9月27日诊。诉胸痒则咳，已有数年，平素自觉体质差，肢体无力。一周前患外感，症状发热，咳嗽，经其村医生治疗，外感愈。遗留，咳嗽症状久不缓解，求诊于中医。现咳嗽，有痰，夜间重，胸痒则咳甚，舌淡，后半部苔厚腻，脉沉。

诊断：咳嗽（邪袭肺络，湿浊内阻）。

处方：柴胡三仁汤加味：防风10g，荆芥10g，牛蒡子10g，沙参30g，薄荷10g，柴胡10g，黄芩6g，半夏6g，党参10g，甘草5g，杏仁6g，白豆蔻10g，薏苡仁15g，当归30g，桑叶15g。5剂。水煎服，日1剂。

2012年10月1日二诊：药后效佳，原方原法不变，服半月后愈。

柴胡三仁汤为小柴胡汤加杏仁、苡仁、白豆蔻。其中小柴胡汤既能透散清泄，又可以升清降浊兼扶正，加三仁可以增添祛湿化浊、降逆平喘之功。用于反复发作之外感有湿浊者效佳。防风、荆芥可解除胸痒、咽痒之咳嗽；大剂量当归可用于咳嗽夜间重者与上例同；沙参、牛蒡子、荆芥组合临床可用于肺络瘀阻之咳嗽、胸闷等症的治疗，效佳。

病人邪袭肺络而咳嗽，素体湿浊困体，故用柴胡三仁汤，既能清透扶正，又可以祛湿化浊。配合症状加减药组，治愈此病。