腹泻不一定都是炎症

2017年5月26日诊治一患者，张某，女，43岁。不明原因不定时肠鸣腹泻，已一年余。用各种抏菌素均无效，腹疼腹泻加重而来求中医治疗。

刻诊：患者形体较痩弱，四肢发凉，困乏无力，面色萎黄，语言气息不足，自觉胸腹空虚，常以手按压上腹感觉舒服，不欲进食，食后即泻，1日4~5次。脉沉细无力，舌质淡红，舌苔薄白。

辨证：腹泻（中气不足，脾肾阳虚，命门火衰）。

治则：补中益气，温肾壮阳。

方药：参苓白术散合理中汤加减：人参15g，炒白朮15g，炒白扁豆30g，怀山药20g，制黒附子15g，肉桂12g，干姜12g，黄芪40g，山萸肉12g，延胡素12g，五倍子10g，补骨脂12g，砂仁12g，炙甘草20g。6服。每服水煎3次混合，取澄清液约1200ml，分3次服，早，中，晩飯前各服1次。

2017年6月10日复诊：患者精神振奋，说话声音有力。患者述：服第1~2服药后，明显好转，腹疼腹泻基本控制，6服药如法服完，肠鸣腹疼腹泻已愈，食欲増加，食后亦无腹疼腹泻。患者虽然病症己恢复，但脉象仍沉缓无力，说明脾肾阳虚还没有完全恢复，再以原方去五倍子继服5剂以巩固疗效。

患者脾胃肾阳虚，不能腐熟运化而腹泻，脾肾之阳不能充达四肢，则四肢发凉困乏无力，脉沉细无力，舌质淡红。方用人参、白朮、白扁豆、山药、黄芪、山萸肉以健脾补中气；附子、肉桂、干姜，补骨脂，温暖中焦，壮脾肾（命门）之阳，以充达四肢；延胡索、砂仁，健胃止疼；五倍子收敛而止泻；炙甘草和中补脾调和诸药。