面部疼痛

【概念】

面部疼痛系指部分或整个颜面部包括目眶、鼻颊、鼻唇沟、面颊、颌、口唇等处剧烈疼痛的症状。以半侧面部疼痛为常见。

《内经》一书有“两颌痛”、"颊痛＂的记述。《医学纲目》、《薛已医案》、《普济本事方》中皆有面部疼痛的治验医案。

另外，如痄腮、骨槽风、齿痛、眼疾、鼻疾均可引致面部疼痛，但这些病症往往局部焮红肿胀，与单纯之面部疼痛不同，不在本文讨论范畴。

【鉴别】

常见证候

风热挟痰阻络面痛：多呈发作性、烧灼性或刀割祥疼痛而难忍，有时鼻旁或唇旁有触痛点，偶有触犯，则突然疼痛发作，颜面之中、下部疼痛者较多，亦可为半面上下皆 痛，左右均疼痛者少见，痛时面红、出汗，遇热加重，得凉稍舒，并伴有发热、口干、 浸赤、舌质红、苔黄燥、脉弦数等症状。痰火阻络则可兼见头晕、胸闷、肢麻、舌红、 苔黄腻、脉滑数。

风寒挟痰阻络面痛：亦多为发作性、抽掣样疼痛，剧烈难忍，痛时面色苍白，遇冷加重，得温则减，舌质淡，苔薄白，脉紧。如为寒痰阻络可兼见面虚浮，首如裹，舌淡 胖，苔白厚腻，脉濡滑。

肝郁化火面痛；面部灼热疼痛，多因情志抑郁或忧思恚怒而突发，遇热加重，口苦咽干，心烦易怒，胸闷胁满，常有叹息，手足心热，夜寐不安，尿黄赤，便燥结，舌质红、苔黄燥，脉弦数。

气虚血瘀面痛：面痛日久，疼痛持续时间长，发作性特点减弱，且痛如锥剌而难忍，痛着不移，面色晦滞；甚则肌肤甲错，有时疼痛伴随抽搐，畏风自汗，少气懒言， 语声低微，舌淡白或有瘀斑瘀点，脉沉细而弱。

鉴别分析

风热挟痰阻络面痛与风寒挟痰阻络面痛：头面部乃一身阳经所会，足三阳经筋结合于顺（面颤部），手三阳经筋则会千角（侧头部）。若素体脾虚，痰湿内盛，复受风热或 风寒侵袭，风邪挟痰闭阻经络，脉络不通，“不通则痛＂。风为阳邪，善行而数变，风邪挟痰，忽聚忽散，因而疼痛乍作乍止。如系风热挟痰则兼见外感风热之象(面红目赤，喜冷，舌红苔黄，脉数，或伴有发热微恶风寒），治宜疏风散热，涤痰活络。如系风寒挟痰则兼见外感风寒之象（面不红，喜温，舌淡，苔薄白而润，脉紧或伴有发热及较重之恶寒）。治宜疏风散寒，涤痰通络。

肝郁化火面痛：从病因分析，肝郁化火多由忧思恚怒伤肝，木失条达，郁而化火， 肝火上犯，遂致面部疼痛；且具明显肝火的症状，如目赤面红、胁痛、胀满、心烦易怒、口苦咽于，舌红苔黄燥，脉弦数等。治宜清肝泻火，通经活络。

气虚血瘀面痛； 气虚血瘀常是面痛多年，气血亏损， 病邪入血入络，脉络淤滞，故舌淡白或有瘀斑， 脉沉细而弱。治宜补气活血，化瘀通络。

临床上前述各证常错杂互见，治疗自当兼顾。惟疼痛日久，病邪多深入血络、 必须酌入虫类搜剔之品， 如全蝎、娱蛉、僵蚕、地鳖虫等方能奏效。

【文献别录】

《证治准绳·杂病》：“面痛皆属火，...... 暴痛多实， 久痛多虚。高者抑之，郁者开之， 血热者凉血，气虚者补气，不可专以苦寒泻火为事。”

《张氏医通》：“有老人过劳， 饥则面痛， 补中益气汤加芩、枙、连翘、鼠粘、黑参。 因郁结积成胃热， 遂患面痛，越鞠丸加山枙、连翘、贝母、橘红之类。”