面色青

【概念】

患者面部显露青色者称为面色青。多因寒凝气滞，脉络郁阻，气血运行不畅所致。《素问·五脏生成篇》：“色味当五脏：......青当肝、酸。”《灵枢·五色》篇：“以五色命脏，青为肝。”《证治准绳·察色要略》：“青色属木，主风，主寒，主痛，乃足厥阴肝经之色也。”造成寒凝气滞及脉络郁阻有多种原因，所以面色青又有青白、青灰、青紫等区别。

【鉴别】

常见证候

寒邪束表面色青：面色青白，恶寒发热，头痛身痛，无汗，舌苔薄白而润，脉浮紧。

寒滞肠道面色青：面色青白，腹痛急暴，得暧痛减，遇冷加重，手足逆冷，口淡不渴，小便清长，大便澹薄，舌苔白，脉沉紧。

心肾阳衰面色青：面色青灰，口唇青紫，心悸气短，胸部憋闷，畏寒肢厥或朦胧欲睡，尿少身肿，腰膝痊冷，舌质淡紫苔白滑，脉象微弱或沉细。

心血瘀阻面色青：面色育紫，胸闷心悸，心痛如刺，痛引肩背内臂，唇舌紫暗，脉细涩或结代。

热动肝风面色青：面色肾紫，以眉间、鼻柱、唇周最显著．烦渴，抽擂项强，两目上翻，角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数，多见于小儿。

鉴别分祈

寒邪束表面色青与阴寒内结面色青：两者均表现为面色青白，但病机及伴随症状有所不同。前者是由于外感风寒，卫阳遏阻所致，所以，面色青白同时伴有恶寒发热，无汗，脉浮紧等表寒证。后者是由于外寒直中，或过食生冷，阳气耗伤，阴寒内盛，气血被阻所致，所以，面色青白同时伴有腹部急痛，肢冷口淡，尿清便溃，脉沉紧等里寒证。二者一为表寒，一为里寒，可资鉴别。前者治宜辛温解表，方选麻黄汤加味治之。后者治宜温中散寒，方选良附丸合正气天香散治之。

心肾阳衰面色青与心血疾阻面色青：两者均有血痪之象，但有程度和伴随症状的不同。前者由于心肾阳衰，运血无力，气虚血密，温煦失职，水湿不化所致，所以，面色青灰同时伴有心悸气短，胸部憋闷，形寒肢冷或朦胧欲睡，尿少浮肿，唇舌青紫，脉依弱或沉细等症。后者由千年高体弱或病久正虚，心脏脉络痹阻不通所致，心脉赍阻情况较前者严重，所以，表现为面色青紫，心痛如刺，痛引肩背内臂，脉细涩或结代等症。前者治宜温补心肾，方选真武汤或保元汤化裁。后者治宜活血化密，方失笑散或丹参饮化栽。

热动肝风面色青：此证热邪亢盛，播灼肝经，化火生风所致，所以面色青紫同时伴有高热烦渴，四肢抽擂，角弓反张，神志不清，舌红苔黄，脉弦数等症，多见千小儿。小儿高热之时，面色青紫，以眉间、鼻柱、唇周显著者，为动风之先兆。治宜清热凉肝熄风，方选羚角钩藤汤配合安宫牛黄丸治之。

面色青主寒、主痛、主疻血、主惊风。面色青之诊断，还应注意光泽，青而明润含蓄为佳，青而枯搞显露者为胃气败伤。如《素问·五脏生成篇》：“青如草兹者死；......青如翠羽者生。＂《素问·脉要精微论》说：“青欲如苍璧之泽，不欲如兰。”

【文献别录】

《四诊抉徵望诊》：“肝旺东方，属木色青，风寒与痛，三者主病。怒亦色青，惊色相同。青而黑者，青色兼红，相生则喜。青而枯白，相克则凶。如牌病见青色，为木来克土，难治。”