小儿腹痛的问诊

腹痛是指胃脘以下，脐的两旁及耻骨以上的部位发生疼痛的症状而言。腹痛涉及的疾病范围很广，许多内外科疾病都可出现腹痛的症状。引起腹痛的原因很多，感受寒邪、乳食积滞、脏气虚冷、气滞血瘀等均为致病因素。小儿脾胃薄弱，易为各种内外因素所干扰，凡脏腑、经络受寒邪侵袭，或肠胃为饮食所伤，中阳不振等，均可致气机壅阻，发生腹痛。《幼幼集成》指出；“夫腹痛之证，因邪正交攻，与脏气相击而作也。有冷、有热、有虫痛、有食积，辨证无讹，而施治必效。”对小儿腹痛的治疗，应本着“六腑以通为用”和“通则不痛”的机理，以调理气机为原则。根据不同病因，分别采用温散、消导、行气、活血等方法。

本证主要指小儿功能性腹痛，不包括外科急腹症。西医小儿肠痉挛等属木证范畴。

（一）问诊要点

腹痛的辨证主要依靠问诊收集资料，通过对腹痛部位、特点、性质的叙述来分辨虚实寒热。然而较小患儿不能自诉症状，只表现为哭闹不安，较大患儿虽能诉其疼痛，但往往不能正确表达描述，故给诊断带来很多困难。因此，临证之时应仔细观察，四诊合参，尤应注意外科急腹症。

本证首先要明确患儿是否有腹痛，然后仔细询问家长，分析腹痛的原因，再根据病史及检查情况，判定腹痛的证型。一般说来，暴痛者多实，久痛者多虚；剧痛而拒按者多实，隐痛而喜按者多虚；食后痛甚多实，得食痛减多虚；得热痛甚多热，得热痛减多寒；痛时走窜而无定处多为气滞，痛如针刺而固定不移多为血瘀。

（二）分型问诊

1.寒积腹痛

问诊：腹痛急剧，阵阵发作，得温则舒，遇冷痛甚，喜热饮。伴大便溏煿，四肢不温，小便清长。

治法：温中散寒，行气止痛。方用养脏汤加减。

2.食积腹痛

问诊：腹部胀满疼痛，按之痛甚，口气酸臭，嗳气腐浊，粪便臭秽，腹痛欲泻，泻后痛减，不思乳食，时有呕吐，时转矢气。

治法：消食导滞，行气止痛。方用香砂平胃散加减。食积化热者加大黄、玄明粉以清热通腑。

3.虚寒腹痛

问诊：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则舒，得食暂缓。伴四肢不温，食少纳呆，大便稀溏，神倦疲惫。

治法：甘温调中，益气散寒。方用小建中汤合理中汤。

4.气滞腹痛

问诊：脘腹胀痛，痛无定处，按之痛剧，嗳气或矢气后疼痛减轻。

治法：调和肝脾，行气止捅。方用四逆散加川楝子、香附。

5.血瘀腹痛

问诊：腹痛剧烈，痛如针刺，痛有定处，固定不移，疼痛拒按，或有包块。

治法：活血化瘀，行气止痛。方用少腹逐瘀汤加减。有包块者加三棱、莪术、穿山甲以化瘀消癥。