经期延长

【概念】

经气延长，是指月经周期正常，但行经时间超过七天以上，甚或淋漓半月方止者。本症最早见于《诸病源侯论》称之为“月水不断”。此后《圣济总录》、《校注妇人良方》、《女科经纶》等，均有记载。本症又称“月水不绝”、“经事延长”等。若淋漓超过半月，甚至达20多天，但下次月经仍如期而至，称“经漏”；若终月淋漓不净或经血非时而下-日久不净，则为“漏下”。均不属本症讨论的范畴，临证时应注意与之鉴别。

【鉴别】

常见证候

气虚经期延长：月经来潮持续七天以上，量少色淡，质清稀或有水迹，面色白光白，神疲倦怠，肢软无力，或头晕眼花，或心悸少寐，或纳少便溏，舌淡苔薄白．脉细弱。 脾肾阳虚经期延长：月经持续七天以上，色黯淡质稀，形寒肢冷，神疲体倦，气短懒言，食少纳呆，腰膝痠冷，便溏溲频，舌淡胖，脉沉细或沉缓。

阴虚血热经期延长：月经淋漓过期不止，量少，色红，质稠，伴颧红，潮热心烦，咽干口燥，舌红少津，脉细数。

湿热蕴结经期延长：经血淋漓过期不净，量少，色黯如酱，混杂粘液，气味秽臭，身热起伏，腰腹胀痛，平素带下量多，色黄秽臭，舌红，苔黄腻，脉濡数。

气滞血瘀经期延长：月经延期淋漓不净，色黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀斑，脉弦涩。

鉴别分析

气虚经期延长与脾肾阳虚经期延长：二者皆为虚证，且无热象。均表现为冲任不固的症状，但病因、病机不同。一为气虚，一为阳衰。气虚经期延长多因素体脾虚气弱，或劳倦过度，伤及中土，以致气虚失固，冲任失约，而发月经延长。其辨证特点为：必有经血色淡，质稀或有水迹，纳少便溏，面色白光白，肢软乏力。在治疗上，治宜健睥益气，温经止血，方选举元煎加炒艾叶、炮姜炭、益母草、乌贼骨；脾肾阳虚经期延长多因饮食劳倦，房事不节．经行产后失于调养，伤及脾肾。睥肾阳气不充，血海失摄，则发血下延长。辨证特点是：血色黯淡，质稀薄，腰膝瘦冷，形寒肢冷，脉沉弱等，治疗上拟健睥补肾，温经止血，方用禹余粮丸。

阴虚血热经期延长与湿热蕴结经期延长：二者均属热证，但一为虚证，一为实证。阴虚血热经期延长多因素体阴虚，或多产房劳，或久病失血，以致阴血不足，阴虚内热，热伏冲任，扰动血海，血海不宁而致本症。临床表现为月经延长，血色鲜红，量少质稠，伴颧红，潮热心烦，咽干口燥，舌红脉细数；湿热蕴结经期延长多由于经行产后，手术损伤，胞室空虚，摄生不慎，湿热内侵，蕴结胞脉，扰动血海，血海不宁而发本症。证见经血色黯如败酱，混杂粘液，气味秽臭，伴身热起伏，腰腹胀痛，平素带下量多，色黄臭秽，舌红苔黄腻，脉濡数。治疗上，前者宜用滋阴清热，止血调经，方选两地汤合二至丸，后者法拟清热利湿，调经止血，方用四妙散加败酱、双花、茜草、坤草、炒贯众。

气滞血瘀经期延长：多因情志不畅，气郁血滞，或经行产后感受寒邪，寒凝气滞，气血运行不畅，瘀血阻滞，脉络壅阻，瘀血不去，新血不得归经。证见：经期延长，血色紫黯而有血块，少腹拒按，舌紫黯或有瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀，调经止血，方用四物汤合失笑散。

【文献别录】

《妇人大全良方·调经门》：“妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血而伤冲任，或因经行热合阴阳，以致外邪客于胞内．滞于血海故也。但调养元气，而病邪自愈。若攻其邪则元气反伤矣。”

《女科经纶·月经门》：“或因冲任气虚不能约制，或劳伤气血，外邪客胞而外感有余，有余不足当参以人之强弱考虑。”

《妇科玉尺·月经》：“经来数十日不止者，血热也。”