月经过少

【概念】

月经过少，是指经血排出量明显减少，甚至点滴即净；或行经时间过短，不足两天，经量也因而减少。本症最早见于《金匮要略》称“经水不利”；《诸病源候论》称“月候不利”；《丹溪心法>、《证治准绳》皆谓“经水涩少”；《妇人良方》和《女科经纶》又有“月水不利”之称。月经正常的妇女，偶有一次经量减少，不能诊断为“月经过少”。如初潮即现月经过少，应考虑是否“子宫发育不良”。生育期妇女平素月经正常，突然出现经量减少，应除外妊娠。更年期妇女若出现经量渐次减少，是“绝经”的征兆，亦不可作“月经过少”论。

【鉴别】

常见证候

血虚月经过少：经血量少，甚至点滴即止，血色淡红质稀无块，或淡如黄水，经期延后，经后少腹绵绵作痛，喜得揉按，面色苍白，头晕眼花，心悸耳鸣，健忘少寐，唇甲色淡，皮肤干燥，舌质淡，脉沉细无力。若内生虚热，则见颤红，潮热盗汗，五心烦热，舌红，脉细数。

脾胃虚弱月经过少：经行量少或点滴而下，经色淡红质稀，经期错后，面色萎黄，气短自汗，声音低怯，口淡无味，食少便溏，或略现浮肿，带下清稀量多，唇舌淡白，脉濡弱。

血瘀月经过少：经来涩少，经色紫黯，质粘稠夹块．少腹刺痛拒按，经期错后，面色晦滞，肌腹甲错，经前乳房作胀，舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉涩。

肾气虚月经过少：月经量少，色淡红或黯红，质稀薄，经后少腹疗痛，周期不准，面色不荣，眩晕耳鸣，腰痰肢软，小便频数，或夜尿频多，或性欲淡漠，舌淡红，脉沉细无力。

寒客胞宫月经过少；经来涩少，或一见即无，色淡红或黯黑，质稀薄，或夹瘀块，少腹冷痛，得温则舒，经期后延，四肢清冷，带下清稀量多，舌淡黯，苔白，脉沉紧。

痰湿阻滞月经过少：经行后期置少，色淡稠粘，或混有粘液，体形肥胖，头眩而重，四肢痠困，胸闷脘痞，时欲呕恶，口中淡腻，食欲欠佳，大便溏薄，白带多而稠浊腥秽，苔白腻，脉弦滑。

鉴别分析

血虚月经过少与肾气虚月经过少：二者都是虚证，但病因、病机及临床表现各异。血虚月经过少多由长期慢性失血，或孕育过多，或脾胃素弱，不能奉心化赤为血，致使冲任血海不满，无余可下，则经来量少，甚或点滴即无。其临床表现呈血虚不荣之象，如面色苍白，头晕眼花，心悸耳鸣，唇舌爪甲淡白，经色淡黄而稀等。治以养血为主，可用四物加葵花汤；若虚热内扰，则见心烦潮热，颧红盗汗等，可用地骨皮饮养血清热。肾气虚月经过少的产生，是由先天禀赋不足，或多产多孕，或房事不节，精血亏耗，血海不得满盈而致。肾水不足则经血少，命火不足则经色浅淡而稀，并见眩晕耳鸣，腰膝痠软，小便频数，性欲低下等。由于精血二者是相互滋生的，故肾虚和血虚也可互为因果。肾虚不得化精则血愈少；血虚不能充养肾精则肾更虚。因此在治疗上，益肾更宜顾及养血，治当补肾养血调经，可用当归地黄饮加减。

脾胃虚弱月经过少与痰湿阻滞月经过少：二者一虚一实，但在病机上密切相关。脾胃为后天之本，气血生化之源。《女科经纶·月经门》说：“妇人经血，由于饮食五味，水谷之精气所化。”若因饮食不节，或思虑劳倦过度，损伤脾胃，或因误服攻伐之药伤其中气，均可导致气血生化不足，血海不得充盈，犹如水之无源，故经来涩少，甚或点滴即止，面色不华，唇舌淡白，倦怠少气，经色淡红质稀等，皆气血不足之征。脾气不健，则口淡无味，食少便溏，带下稀白。治以益气健脾和胃，方选参苓白术散加当归、川芎。痰湿阻滞月经过少的成因也与脾胃有关，脾气虚弱，运化失司，湿聚生痰，痰湿下注冲任，壅塞胞宫，阻滞经脉，故见月经滞下量少之症。且本证多见于体形肥胖，痰浊素盛的女性。其临床特点是：经来后期，色淡而浓稠，并常见有粘液夹杂其间，平时 血瘀月经过少与寒客胞官月经过少：血瘀月经过少的形成一由情志忧恚，肝气抑郁，气机不利，血为气滞，冲任受阻而成；一由经期或产后余血未净，外受寒凉，或内伤生冷，血为寒凝；或误服寒凉收涩之剂，余血内留，壅阻胞脉，冲任受阻而成。其临床主要特点是：经前少腹憋胀而痛，有欲行而不行之感，经来后痛势稍缓，但量少淋漓不畅，夹有较多的紫黑血块，少腹疼痛拒按，面色晦黯，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉涩等。寒客胞宫月经过少是由过食生冷或冷水洗浴，或冒雨涉水，或过服苦寒药物，致寒邪客于胞富，血为寒凝，胞脉阻滞所致，为寒实证。其特点为：少腹冷痛，得温则减，经血中混有少量血块，且经质稀薄，舌质淡黯。此外，患者平时喜暖畏寒，带下清稀，脉沉紧等均可与血瘀月经过少相鉴别。前者重在“瘀”，后者重在“寒”。血瘀者．治宜活血化瘀．行气调经，牛膝散主之；寒客胞富者，治宜温经散寒，活血调经，方选温经汤化裁。

月经过少的发生，不外虚实两端。虚者来源不足，血海空虚．无余可下；实者胞脉不利，血海受阻，经行不畅。故治疗本症首辨虚实，“实者泻之，虚者补之。”切不可一概误为实证，妄用攻逐破血之剂而犯虚虚之戒。

【文献别录】

《济阴纲目·调经门》：“脉经日：有一妇女来诊，言经水少，不如前者何也？师日：曾更下利，若汗出小便利者可。何以故？师日：亡其津液，故令经水反少。”

《女科经纶·月经门》：“脉经日：尺脉滑，血气实，妇人经脉不利；尺脉来而断绝者，月水不利；寸关如故，尺脉绝不至者，月水不利，当患少腹痛；肝脉沉，月水不利，主腰腹痛。”

《万氏女科·经水多少》：“瘦人经水来少者，则其血虚血少也，四物加人参汤主之。”“肥人经水来少者，则其痰凝经隧，用二陈加芎归汤主之。”