胎死不下

【概念】

胎儿死于胞中，历时过久，不能自行产出者，称为“胎死不下”。本症可发生于妊娠期．也可发生于临产时。如在妊娠期，则胎动停止，腹部不再增大，反而缩小，或伴有阴道流血，量或多或少。如临产时胎死腹中，又称“死产”，若阵痛中断，久产不下，亦属“胎死不下”。

本症确诊后应及时处理，若死胎稽留过久，则易导致凝血功能障碍，危及产妇生命。

【鉴别】

常见证候

气血两虚胎死不下：胎死胞中不下，小腹隐痛，或有冷感，或阴道流血，色淡质稀，头晕眼花，心悸气短，神疲乏力，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱。

气滞血瘀胎死不下：胎死胞中不下，小腹胀痛或刺痛，或阴道流血，紫暗有块，肌肤干燥或甲错，舌紫翳，苔白，脉沉弦或涩。

湿阻气滞胎死不下：胎死胞中不下，小腹冷痛，或阴道流血，黯淡质稀，或阴中流出粘腻黄汁，胸腹满闷，呕恶食少，畏寒肢冷，倦怠嗜睡，浮肿便溏，舌淡，苔白厚腻，脉缓滑无力或弦滑。

鉴别分析

气血两虚胎死不下：因孕妇素体虚弱，气血不足，冲任空虚，胎失载养，致使胎死胞中；又因气虚不运，血虚不润，死胎难以产出，遂成胎死不下。其临床特点：症见头晕眼花，心悸气短，神疲乏力，面色苍白等气血虚弱之表现。治宜益气养血，活血下胎，方用救母丹。

气滞血瘀胎死不下与湿阻气滞胎死不下：二者病因病机不同。前者多因素性抑郁，气滞血瘀，或跌仆外伤，瘀阻冲任，损及胎元，致胎死胞中；复因瘀血内阻，气机不畅，碍胎排出，故而胎死不下。后者多因脾虚，化源不足，胎失所养，以致胎死胞中：脾虚失运，湿浊内停，壅塞胞脉，阻滞气机，碍胎排出，则胎死不下。二者的辨证要点为：前者为实证，可见小腹胀痛或刺痛，阴道流血，紫暗有块，肌肤干燥或甲错；后者为虚中挟实之证，可见小腹冷痛，阴道流血，暗淡质稀，或阴中流出粘腻黄汁，胸腹满闷，畏寒肢冷，倦怠嗜睡，浮肿便溏等。前者宜行气活血，祛瘀下胎，方用脱花煎加芒硝；后者宜健脾除湿，行气下胎，方用平胃散加芒硝、牛膝。

《胎产心法》云：“然下胎最宜谨慎，必先验明产母面赤舌青，腹中阴冷重坠，口秽气喘的确，方可用下。”故在下死胎前，应对胎儿之生死作出明确的诊断。治疗大法应以下胎为主。下死胎时，如伴有阴道流血量多，而死胎依然不能排除者，或药物治疗无效时，应该及时进行中西医结合治疗，尽快去除死胎，以免重伤气血，变生它证。

【文献别录】

《景岳全书·妇人规》：“凡子死腹中者，多以触伤，或犯禁忌，或以胎气薄弱，不成而殒，或以胞破血干，持久困败。但察产母，腹胀舌黑青，其子已死。若非产期，而觉腹中阴冷重坠，或为呕恶，或秽气上冲，而舌见青黑者，皆子死之证。宜速用下死胎方下之。”