骨髓检查（二）

十一、骨髓异常细胞和寄生虫

正常值：阴性。

临床意义：异常细胞：李-史(Reed-Sternberg)细胞、戈谢(Gaucher)细胞、尼曼一匹克(Niemann-Pick)细胞、转移癌细胞等；寄生虫：疟原虫、利杜小体即黑热病小体(Leishmanin-Donouani body)。

十二、骨髓细菌培养

正常值：阴性。

临床意义：阳性，败血症或菌血症时，可培养出致病菌或条件致病菌；伤寒病时，骨髓培养阳性率高。

十三、过氧化酶染色(POX)

正常值：

1、阳性：细胞浆内见到蓝绿色颗粒，根据颗粒多少可分为强阳性(常见于早幼粒细胞以下各期细胞及嗜酸性粒细胞)、阳性(常见于少数巨噬细胞)、弱阳性(常见于幼稚及成熟单核细胞)。

2、阴性：胞浆内无蓝绿色颗粒的细胞。

临床意义：有助于急性白血病的鉴别诊断。如急性淋巴细胞白血病(ALL)呈阴性反应，急性非淋巴细胞白血病(ANLL)呈阳性反应，其中急性单核细胞性白血病(Ms)多见为弱阳性；早幼粒细胞性白血病(M3)以强阳性为主等。

十四、嗜中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)

正常值：阴性反应，胞浆呈淡红色，无颗粒。正常人嗜中性粒细胞碱性磷酸酶积分值一般多在80分以下；阳性反应，胞浆呈棕黄色至黑色，根据颗粒大小、多少和染色程度可分为：(+)浅黄色、(++)棕黄色、(+++)棕黑色、(++++)黑色。

临床意义：主要用于慢性粒细胞性白血病与其他类白血病、骨髓纤维化及化脓性感染等的鉴别诊断。慢粒时NAP明显减低，甚至消失(积分0)；类白血病反应时NAP增高，尤其是化脓性感染时可明显增高。此外，妊娠妇女NAP也增高。

十五、非特异性酯酶染色(NSE)

正常值：阳性反应，细胞浆内有灰黑色絮状沉淀，根据沉淀情况可分强阳性(深黑色)、中度阳性(棕黑色)、弱阳性(灰黑色)。

临床意义：鉴别急性单核细胞白血病与其他类型白血病。如单核细胞呈强阳性反应，粒细胞和淋巴细胞性白血病均为阴性。

十六、特异性酯酶(氯醋酸酯酶AS-D)染色

正常值：阳性反应，胞浆中可见红色颗粒。

临床意义：阳性反应主要见于粒系细胞，原始粒细胞呈弱阳性，早幼粒细胞呈强阳性反应，单核细胞一般呈阴性反应或弱阳性反应。由此可鉴别急性粒细胞型白血病和急性单核细胞白血病。

十七、糖原染色(PAS)

正常值：阳性反应时，胞浆内可见红色颗粒或团块状。正常淋巴细胞内阳性率低于30%，积分小于60分，幼红细胞积分小于40分。

临床意义：淋巴细胞性白血病及其他淋巴细胞恶性增殖性疾病，糖原呈粗颗粒或块状强阳性反应，积分增高；红血病或红白血病时，幼红细胞的PAS呈强阳性反应。

十八、酸性磷酸酶(ACP)染色

正常值：阳性反应时，胞浆内可见黑色颗粒。

临床意义：毛细胞白血病时，ACP呈阳性反应，且不为左旋酒石酸所抑制；急性单核细胞白血病和组织细胞白血病可呈阳性；戈谢细胞(Gaucher)呈阳性反应。

十九、铁染色

正常值：阳性反应，胞浆中有蓝色颗粒，根据颗粒多少、大小和染色深浅，用(+)表示阳性强弱。正常人细胞外铁+～++；细胞内铁(铁幼粒细胞)阳性率为19%～44%，常为1～5个颗粒。

临床意义：主要用于贫血的鉴别诊断。缺铁性贫血，细胞外铁明显降低或消失，红细胞阳性率为0～30%(粒小、色淡、胞浆内颗粒为1～2个)；非缺铁性贫血，细胞外铁常为++～+++，细胞内铁阳性率为50%～90 9/6(粒大、色深、胞浆内颗粒数常为30个左右)。

二十、骨髓象分析

正常值：骨髓象分析是指综合分析骨髓细胞增生程度、骨髓细胞计数、粒细胞比例等项目检查后，得出的最后的骨髓象报告及结论是一份综合性的报告。正常骨髓象报告应为骨髓增生活跃，各系统、各阶段造血细胞比例正常，无各种异常细胞和寄生虫。

临床意义：病理性骨髓象分析报告常见的有以下几种：

1、原始细胞比例超过30%，通常被认为是急性白血病的主要诊断标准。如果这些细胞过氧化物酶染色(POX)阳性，则考虑为急性非淋巴细胞白血病，包括粒细胞、单核细胞和粒一单核细胞自血病等；如果这些原始细胞过氧化物酶阴性，而糖原染色(PAS)阳性，则考虑为急性淋巴细胞白血病、红白血病或巨核细胞白血病。

2、粒细胞异常增多，以成熟阶段为主者，可以嗜中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)来区别。如碱性磷酸酶染色阳性值高，考虑为感染引起的类白血病反应，不是白血病；阳性值低或为阴性，则被认为是慢性粒细胞白血病。

3、红细胞系统增生明显，多为增生性贫血。其中红细胞颜色变浅、体积变小的，往往提示为缺铁性贫血；体积增大、早期红细胞增多的，可考虑为巨幼红细胞性贫血；红细胞大小不等而且伴有各种异常形态的，往往为溶血性贫血。

4、粒细胞、红细胞均减少，巨核细胞也减少，而淋巴细胞比例增高，可能是再生障碍性贫血；单纯某一个系统的血细胞减少，往往是单纯性单个血细胞系统的再生障碍。