骨髓纤维化的中医治疗

骨髓纤维化（MF）简称髓纤。是一种由于骨髓造血组织中胶原增生，其纤维组织严重地影响造血功能所引起的一种骨髓增生性疾病，原发性髓纤又称“骨髓硬化症”、“原因不明的髓样化生”。本病具有不同程度的骨髓纤维组织增生，以及主要发生在脾、其次在肝和淋巴结内的髓外造血，典型的临床表现为幼红细胞及幼粒细胞性贫血，并有较多的泪滴状红细胞，骨髓穿刺常出现干抽，脾常明显肿大，并具有不同程度的骨质硬化。本病属少见疾病，发病率0.2/100000～2/100000。发病年龄多在50～70岁之间，也可见于婴幼儿，男性略高于女性。

病因

尚未阐明，一些学者认为骨髓纤维化是由于某种异常刺激使造血干细胞发生异常反应，导致纤维组织增生，甚至新骨形成，骨髓造血组织受累最终导致造血功能衰竭。

骨髓纤维化主要病理改为骨髓纤维化及脾、肝淋巴结的髓外造血。骨髓纤维化的发生是由中心逐向外周发展，先从脊柱、肋骨、骨盆及股骨、肱骨的近端骨骺开始，以后逐步蔓延至四肢骨骼远端。

临床表现

本病多数起病缓慢，早期可无任何症状，其后逐渐出现疲乏、盗汗、心慌、苍白、气短等虚弱症状及腹痛、腹块、骨痛、黄疽等。本病多数进展缓慢，病程1～30年，部分可转变为急性白血病。少数表现急性骨髓纤维化，其病程短且凶险，多于1年内死亡。本病主要表现为：

1.逐渐出现的疲乏无力、消瘦衰弱。

2.皮肤黏膜苍白、紫癜。

3.部分患者有骨关节疼痛、肾绞痛、发热，左上腹不适、沉重压迫感或疼痛。

4.肝脾肿大，以脾肿大显著。

5.晚期患者可有严重贫血和出血。

检查

1.血象

大多数患者就诊时均有轻重不等的贫血，晚期可有严重贫血，贫血通常属正细胞正色素型。红细胞的形态有明显的大小不一及畸形，网织红细胞2%～5%。外周血出现泪滴样红细胞、幼红细胞及幼粒细胞或巨大血小板是本病的特征之一。

2.白细胞计数

早期大部分患者增多，一般在10×109～20×109/L，很少超过50×109/L，分类中以成熟嗜中性粒细胞为主，也可见到中幼粒及晚幼粒细胞，少数可见5%以下原粒和早幼粒细胞。嗜酸性和嗜碱性粒细胞也可轻度增多，70％患者粒细胞碱性磷酸酶活性异常增高。

3.血小板计数和功能

均有异常，早期血小板可增加，个别可达10×1011/L，血小板随病情进展逐渐减少。外周血中可见到大而畸形血小板，偶见巨核细胞碎片。

4.骨髓穿刺涂片及活检

骨髓穿刺术出现“干抽现象”是本病的一个特点，骨髓涂片早期可为增生象，中晚期出现有核细胞增生低下，转为白血病时，原始细胞明显增多。骨髓活检可见到大量网状纤维组织为诊断本病的依据，根据骨髓中保留的造血组织和纤维组织增生的程度不同，骨髓病理改变可分为三期：①早期 全血细胞增生伴纤维组织增生。②中期 骨髓萎缩与纤维化。③晚期 骨髓纤维化和骨质硬化。

5.染色体和分子生物学检查

目前没有发现特征性染色体变化，少数患者呈三体型染色体异常。

6.X线检查

约有50％患者X线检查有骨质硬化表现，骨质密度不均匀性增加，伴有斑点状透亮区，形成所谓“毛玻璃样”改变，也可见到新骨形成及骨膜花边样增厚，骨质变化好发于胸骨、肋骨、脊椎、肱骨、锁骨、骨盆等，部分患者也有颅骨变化。

7.放射性核素骨髓扫描

患者肝、脾等髓外造血区积累了大量放射核素，出现放射浓缩区，有纤维组织增生的长骨近端、躯干的红髓部位则不能显示放射浓缩区。

8.其他检查

部分患者血清尿酸、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、维生素B12及组胺均见增高。

诊断

骨髓纤维化属于慢性骨髓增生性疾病。诊断标准为：①骨髓中有纤维组织增生，②周围血中有幼红幼粒细胞；③红细胞形态异常，大小不等，有泪滴状红细胞；④出现巨大血小板，周围血中偶可见巨核细胞碎片；⑤脾大，出现髓外造血；⑥排除继发性骨髓纤维化。

治疗

1.贫血可用康力龙口服或丙酸睾丸酮肌注。

2.有溶血者可加用强的松。

3.白细胞计数高伴脾肿大显著者可行小剂量化疗。

4.可试用干扰素及1，25羟基维生素D3。

5.巨脾引起严重压迫症状或脾梗塞，脾原性血小板减少症明显，顽固性溶血及门脉高压症者可考虑切脾。

骨髓纤维化的中医治疗

(1)肝肾阴虚型：

治法：滋补肝肾，益气生血。

方药：滋阴生血汤 熟地30克，枸杞20克，山茱萸20克，山药20克，丹皮12克，茯苓15克，泽夕12克，龟板胶10克，鹿角胶10克，黄精12克，玉竹12克，麦冬12克，当归12克，白芍15克，菟丝15克，牛膝12克，甘草6克，水煎服。知柏丸、益肾丸口服。

(2)脾肾阳虚型：

治法：温补肾阳，填精补血。

方药：温肾补血汤 肉桂10克，附子10克，鹿角胶10克，淫羊藿15克，肉苁蓉12克，仙茅12克，巴戟天12克，吴茱萸10克，熟地20克，山茱萸20克，山药20克，菟丝子15克，枸杞20克，杜仲12克，当归12克，党参20克，黄芪20克，甘草6克，水煎服。人参丸、参芪丸口服。

(3)气血两虚夹瘀型：

治法：益气养血、活血祛瘀。

方药：补气活血汤 人参10克，白术12克，茯苓12克，甘草6克，当归12克，白芍15克，熟地20克，川芎12克，青黛10克，丹参20克，泽兰12克，鸡血藤20克，甘松12克，蜈蚣3克，全蝎10克，三棱12克，莪术12克，水煎服。黄芪丸、活血丸口服。

(4)气滞血瘀型：

治法：活血祛瘀，行气止痛。

方药：活血逐瘀汤 蒲黄12克，五灵脂12克，当归12克，川芎12克，桃仁12克，红花12克，丹皮12克，赤芍15克，乌药12克，枳壳12克，延胡索12克，香附12克，柴胡12克，郁金12克，佛手12克，降香10克，甘草6克，水煎服。柴胡丸、大黄蛰虫丸口服。（山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成）