慢性化脓性骨髓炎的问诊

慢性骨髓炎是因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底而转成的。慢性骨髓炎病程长，反复发作，经久不愈，常有一个或多个瘘管、窦道，时常排出脓液。如果脓液引流不畅，病灶局部则会出现肿胀，疼痛加剧，全身发热，周身不适等。如急性骨髓炎的表现，经久不愈，则会出现骨坏死，或骨硬化。慢性骨髓炎骨坏死需要手术摘除，也可并发病理性骨折，肢体畸形，关节僵直，有时甚至会癌变。所以截肢手术也是一种治疗办法。中医把慢性骨髓炎称为“附骨疽”。其成因则与外伤感染，正气亏损，邪气深窜入骨有关。邪留筋骨，气滞血瘀，藴郁成脓。正不胜邪，则邪毒长期瘀滞于骨骼，腐筋蚀骨，则成附骨疽，正如《外科正宗·附骨疽》说：“夫附骨疽者，乃阴寒入骨之病也。但人之气血生平壮实，虽遇寒冷则邪不入骨。”可见，正气虚弱，邪气内侵，是附骨疽的主要原因。中医治疗，有内治外洗之法。

（一）问诊要点

慢性骨髓炎患者一般都有外伤感染病史或急性骨髓炎病史。其病程长，照者肢体病灶部窦道长期不愈，或反复发作，排出淡黄色稀脓液，死骨形成则一些小块死骨会随脓汁一起排出。患肢肿胀疼痛，如经年日久不愈，则局部肌肉萎缩，肢体畸形，关节僵直，甚至发生病理性骨折。因久病不愈，则出现全身消瘦，面色晄白，神疲乏力，食欲减退，畏寒肢冷，盗汗头晕等表现。

（二）分型问诊

1.气血两虚

问诊：慢性骨髓炎窦道形成，经久不愈，流稀薄脓液，面色晄白，神疲气短．盗汗头晕。

治法：气血双补，托里解毒。方用八珍汤或十全大补汤加托里解毒生新之药。

2.脾气虚弱，邪毒内蕴

问诊：除有慢性骨髓炎的一般症状表现外，还会出现饮食不化，食少神疲，面色晄白，大便稀溏等脾阳不足之症。

治法：健脾温阳，托里解毒。方用人参健脾丸或香砂六君汤加托里解毒之药。

3.肾阳不足，邪毒内蕴

问诊：除有慢性骨髓炎一般症状表现外，还会出现畏寒肢冷，小便清利，腰膝酸软等症状。

治法：温阳补肾，托里解毒。方用阳和汤或神功内托散加减。

4.气血虚寒，邪毒复感

问诊：慢性骨髓炎病久不愈，余毒内蕴，复感六淫之邪，邪毒复活，则出现局部肿胀疼痛加重，全身发热，汗出，全身不适等。

治法：托里解毒，兼补气血。方用托里消毒饮加减。