原发性支气管肺癌的预后转归与护理要点

【预后转归】

肺癌总的预后很差，约80%患者在诊断一年内死亡，中位生存期一般在6～9个月左右。5年生存率不超过13%。

影响肺癌预后的因素有：

①肿瘤生长速度：预后与肿瘤生长速度成反比。

②局部病变与远处转移：前者预后好，后者较差。

③病理组织学类型：高分化好于低分化，鳞癌、腺癌、大细胞癌、巨细胞癌、细支气管肺泡癌等预后依次后者差于前者，小细胞癌预后最差。

④治疗因素：能单纯肺叶切除者较全肺切除者好，ⅢA期以上能手术切除者预后相对较好，能手术切除者拒绝手术预后差。

⑤精神因素：精神状态良好，乐观豁达积极配合治疗者预后好，悲观绝望者预后差。

⑥分期：早期预后好，晚斯预后差。

【护理要点】

1、手术及放、化疗的护理

肺癌开胸手术是全麻大手术，做好手术护理很重要。首先要给患者树立信心，说明手术的重要性和必要性以及术前准备和术后可能出现的不良反应，取得患者的充分合作。同时术前要加强营养支持治疗，使患者有较好的体质和精神面貌度过手术关。术后要进行监护，保持呼吸道通畅，鼓励患者早下床，并进行恢复性锻炼。除极少病例外，术后放、化疗不可避免，甚至术前化疗（即新辅助化疗）更为重要，故做好放、化疗护理十分重要。肺癌放疗副作用主要有厌食恶心、呕吐、乏力、皮肤损伤及放射性肺炎、肺纤维化、骨髓抑制等。应鼓励患者多饮水、多食蔬菜水果，适当户外活动如练气功、唱歌等转移患者注意力，以帮助度过放疗关，如出现放射性皮炎时，应及时处理，如保持射野皮肤清洁，外用湿润烧伤膏、金因肽等，忌用肥皂及其他刺激性药物。放射性肺炎要予抗炎、氢化可的松等及时对症处理。要每星期查血象1次，白细胞低于3.0×10⁹/L，或血小板低于70×10⁹/L时应暂停放疗。化疗最严重的副作用为骨髓抑制，出现严重骨髓抑制时应及时处理：预防继发性感染，认真执行清洁、消毒、隔离制度，有条件者住层流室，同时予集落刺激因子升白治疗。此外，胃肠道反应、肾毒性、肝功损害、心脏毒性、静脉炎、组织坏死等也是化疗常见的副作用，都要认真对待，加以防范。放、化疗副作用不可完全避免，有些患者因反应过大，难以忍受而出现拒绝继续治疗的心理，这更需要家属及医护人员作耐心细致的工作。

2、晚期肺癌患者的护理

肺癌晚期患者大多数会出现呼吸困难、疼痛、虚弱、厌食等症状，应尽可能采取各种措施，来解除或减轻患者的痛苦。对于终末期患者，应重视其各种微小愿望，尽可能满足患者的生理、心理、社会需要，这是对患者最好的支持。同时要注意观察患者，防止出现意外轻生。