原发性支气管肺癌的辅助检查

1、X线检查

其间接征象主要有：局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张、肺段实变、肺局部脓肿等。直接征象主要有支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物；肿块影；肿瘤淋巴结转移及侵犯邻近器官征象，如肺的淋巴结肿大、纵隔块状阴影、气管移位、膈上移及矛盾运动、心包积液等。周围型肺癌极易发现，其特点为肺部单发结节、孤立性块影，肺炎型或粟粒型浸润，偏心性厚壁空洞等为主的X线表现。

2、细胞学检查

细胞学检查是重要的检查手段之一，发现肺癌阳性率可达80%以上。主要通过采用痰液、支气管镜吸出物、镜下直接涂片等方法检出，也可以通过胸水查找癌细胞。

3、CT检查

能清楚显示纵隔淋巴结的大小，肺门淋巴结1cm以下者，多为非转移性淋巴结，而大于2cm者，则多数为癌转移。CT扫描可根据病灶密度初步进行定性判断，病灶密度高于160～200Hμ时，良性病变可能性大。同时CT导向径皮穿刺活检，有利于定性，恶性诊断率达95%，良性为88%。

4、纤维支气管镜检查

纤维支气管镜对中心型肺癌检出率很高，可达70%～90%，其可视范围大，可观察主支气管到次段支气管的病变，并进行活检、涂片、照像等。

5、经皮肺穿活检

此法对痰细胞学阴性，纤维支气管镜作肺活检难以成功的肺癌诊断很有帮助。

6、纵隔镜检查

主要用于诊断肺癌纵隔淋巴结转移。纵隔镜检阳性率30%～45%。能发现并确诊隆突下或对侧纵隔淋巴结是否已转移，确诊转移者则应放弃剖胸手术。同时纵隔镜检有助于术前分期和改善手术预后。

7、MRI检查

对气管、支气管内病变、肺尖部肿瘤及肿瘤与心血管关系等显示均优于CT。尤其是对脑转移及脊髓转移瘤的显示更有无可比拟的优势。

8、核素检查

对骨病变早期即可有明显表现，较X线要早3～6个月发现。

9、实验室检查

（1）肿瘤标志物：主要有癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、鳞癌相关抗原（SCC-Ag）、组织多肽抗原（TPA）、Ca125、Ca50等。CEA对肺腺癌阳性率较高，60%～80%；NSE水平与病情分期，肿瘤负荷密切相关，其作为小细胞癌的血清标志物，阳性率高达40%～100%，敏感性达70%；SCC-Ag对鳞癌诊断和鉴别诊断、观察病情变化具有临床意义；TPA肺癌阳性率为50%～80%；Ca50可用于监测治疗结果，因癌性胸水中Ca50升高，故又用于鉴别良、恶性胸水。上述标记物都缺乏特异性，与预后关联也不大，仅可作参考用。

（2）肿瘤增殖状态：常用者有3H标记指数、DNA含量测定、增殖细胞核抗原（PCNA）、增殖细胞相伴蛋白Ki67、肿瘤潜在倍增时间（Tpot）。理论上增殖块的肿瘤恶性程度高，预后差。但目前还存在不少阴性结果，故其对病情发展预后仅有一定的临床参考意义。

（3）免疫状态测定：主要有T淋巴细胞及其亚群，T辅助淋巴细胞（T4）和抑制淋巴细胞（T8），观察指标为T4/T8比例。免疫状态与疗效及预后有关，T细胞免疫功能严重抑制的肺癌患者预后差。

（4）癌基因和抑癌基因：主要有neu、res、myc、EGFR、P53等，患者基因过度表达越多，远处转移率越高，预后越差。

（5）生化检查：血清乳酸脱氢酶升高，碱性磷酸酶升高，丙氨酸氨基转移酶升高，尿酸升高，低血钠，低血清白蛋白，低血红蛋白者，预后差。另外，晚期患者的血清铁蛋白远高于早期，不能手术者约80%以上血清铁蛋白升高，故可用于术前的评估。

（6）其他：β2-微球蛋白（β2-M）可用于观察化疗对肺癌的疗效。可溶性白细胞介素α受体（SIL-2R）测值高者与术后复发有关，可用于预后。纤维蛋白降解产物（FOP）升高者的阳性率可达85%，且动态变化与病情变化有关，故可用来监测病情变化。

10、细胞学及组织学检查

细胞组织学主要通过痰液、纤维支气管镜检、纵隔镜检、肺穿刺、手术等来实现。临床上根据肺癌的生物学特性将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，根据肿瘤的发生部位又可分为中心型、周围型及弥漫型。（肿瘤科主任医师 李学）