壮热

【概念】

壮热是指身体发热，热势壮盛，扪之烙手，或伴恶热烦渴的一种症状，属高热范围。

壮热成因很多，外感病初起，发热恶寒同见，当病邪入里，邪正交争，热势壮盛，即可出现壮热，壮热为病邪入里的标志之一，多见于外感热病的高潮阶段。早期发热恶寒，热虽盛，不属于此条，在“恶寒发热”、“寒热往来”等有关条目中阐述。

【鉴别】

常见证候

肺热炽盛壮热：壮热口渴，咳嗽，气粗而喘，或有胸痛，咽痛，鼻煽气热，或咯吐脓痰腥臭，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。

阳明经壮热：壮热恶热，多汗，面赤，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉洪大或滑数。温病气分证与此同，春温邪发气分，可起病即壮热恶热，而无恶寒发热卫分阶段。

肠道热结壮热：壮热口渴，大便秘结，腹胀硬满，疼痛拒按，舌红苔黄少津，脉沉数有力。

热炽营血壮热：身热，入夜尤甚，烦躁不寐，神昏谵语，斑疹隐隐，或见吐血衄血，舌质红绛，脉细数。

湿热蕴结壮热：壮热起伏，汗出而热不解，午后增重，烦渴，不欲饮或少饮，胸闷气短，脘痞身重，苔黄腻，脉滑数。

大肠湿热壮热：壮热，兼有腹中疼痛，下利脓血，里急后重，肛门灼热，苔黄腻，脉濡数或滑数。

鉴别分析

肺热炽盛证壮热：多由风热之邪入里，或由风寒之邪入里化热，邪热犯肺，热灼津液，炼液成痰，痰阻气道，肺失清肃而成。故初起多见恶寒发热，继之则壮热恶热，痰粘咳嗽不爽，气粗而喘，或有胸痛，重者可见鼻煽，是其特点。若肺热成痈，则咯吐脓痰。治宜清肺泄热，化痰平喘，方选泻白散或麻杏石甘汤加减。肺痈成脓者，宜清肺泄热排脓，方用苇茎汤加味。

阳明经证壮热与肠道热结壮热：两证均属热邪入里，病在阳明。但前者为经证，后者为腑实证。阳明经证壮热的特点是壮热、大汗出、口大渴，咏洪大。邪热入里，阳明热盛，正气未衰，正邪剧争则壮热不巳；里热蒸腾，腠理开而大汗出；热伤津液，则口大渴；里热亢盛，充于脉道，故脉洪大。肠道热结壮热的特点是壮热，日晡加剧，腹满硬痛，大便秘结，甚则神昏谵语，舌苔黄燥少津，脉沉数有力。热邪结于肠胃，传导失司，则腹满硬痛，大便秘结，日晡之时，阳明当令，故日哺之时加剧。邪热蒸迫，里热内扰，神明逆乱，出现神昏谵语，舌苔黄燥少津，脉沉效有力。前者治宜清气泄热，方选白虎汤加减。后者治宜泄热通腑，攻下燥结，根据热结之轻重，可选用调胃承气汤、小承气汤、大承气汤加减。

热炽营血壮热：本证为热邪深入营血所致，热灼营血，热势鸱张，壮热不已，入夜尤甚；营血热盛，上扰心神，则烦躁不寐，甚则谵语发狂。热炽营血有在营在血的不同。叶香岩《外感温热篇》云：“卫之后方言气，营之后方言血”。营分证进一步发展即为血分证。热炽营分证病浅，仅有斑疹隐隐；热炽血分证则动血生风，出血斑疹紫黑，吐血衄血，手足抽搐等症状。热炽营血证，治宜清营凉血，偏于营分者，治宜清营泄热，方用清营汤加减；偏于血分者，治宜凉血泄热。以出血为主者，可选用犀角地黄汤加味；若已生风，可选用羚羊钩藤汤加减；若生风动血同时出现，可用二者合方治疗。

湿热蕴结壮热与大肠湿热壮热：两者均为湿热为患，亦同多发于夏秋季节。但二者病变部位不同，因此表现各异。前者湿热蕴结病变主要在中焦，波及上焦、下焦，故临床表现为中焦湿热郁结为主的表现。湿热相兼为患，湿性粘腻，挟热蒸腾，缠绵难愈，故病程教长；湿热为患，故壮热起伏，汗出而热不解，午后加重；湿邪阻碍气机，则脘痞身重，胸闷气短；津液不布而口渴；内有湿邪，津未大伤，渴而少饮或不欲饮。后者湿热之邪蕴结于大肠，以热为主所致。湿热内蕴，蒸达于外则壮热不已；热邪下迫大肠，则里急欲便；湿阻大肠，气滞热塞则坠胀后重；湿热蕴结大肠则肛门灼热，苔黄腻、脉濡数或滑数；肠道气机不利则腹痛；热伤肠中脉络，则下利脓血，本证的特点是湿热壅聚大肠，出现下利脓血，腹痛，里急后重等症状，其高热亦无明显午后加重、壮热起伏特点，因其虽湿热为患但以热邪为主。前者治宜宣气化湿，清热达邪．方选三仁汤、连朴饮等；后者治宜清利肠道湿热，方用白头翁汤、芍药汤等。

【文献选录】

《诸病源候论·热病诸候·热病解肌发汗候》：“病已经五六日，然其人喉口不焦干，心腹不满，又不引饮，但头痛，身壮热，脉洪大者，此谓病证在表。”

《医宗金鉴·伤寒心法要诀》：“白虎烦渴热阳明，汗出身热脉长洪，不恶寒会反恶热”。“胃实脉大府阳明，大便难兮脾约同，蒸蒸潮热濈汗汗，满痛始可议三承”。