冉先德三伏天重用麻黄治高热
北京名医冉雪峰之子冉先德继承父业,学验俱丰,对麻黄的临床应用胆大心细,从其医案中可见一斑。
1977年,时值三伏,暑气炎热,冉先德诊治一张姓患者,男,27岁,体温40.5℃,已发热10余天,头痛身痛,无汗恶寒,口渴不欲饮,尿少色黄而无灼痛,大便正常,苔薄白,脉浮紧。曾在某医院诊断为流感,用抗生素、银翘散配合治疗,并施加解热镇痛药,但始终无汗,体温不降,病延10日之久,查白细胞计数分类仍在正常范围之内。患者年轻,正气尚足,虽然高热10余天,但精神状况尚佳,脉浮紧有力,是风寒表实证。虽当三伏暑天,气候酷热,仍恶寒不止,无汗而喘,实为寒邪偏盛,中伤太阳,误投辛凉,表邪益闭,非大剂辛温开发,恐难奏效,故宜麻黄汤投之,方取麻黄15克,桂枝10克,杏仁9克,炙甘草6克。水煎服1剂,日2次。患者于当日午后服完头煎,约半小时许,即全身汗出,表里之气已通,热退身凉,体温降至正常。体温一降,虽已汗出,而小便反多,由黄少变为清长,可见施治有方,1剂即效。
患者高热10余天,冉先德辨证为风寒表实证,处方麻黄汤。诊疗看似简单,但临床确非易事。因为诊疗经验、对症状的搜集和整理等因素会使医者产生不同的见解,从而做出不同的诊断。再者,面对发生在炎热之夏的高热,医者很容易从暑热方面考虑,不免出现前医使用银翘散类或者使用白虎汤、清营汤、甘露消毒丹等方剂来治疗本病的错误。大部分医者认为如此高热、炎热之际重用辛温峻汗之麻黄,无疑等于火上浇油,而冉先德认为有麻黄汤证在,即使夏月三伏,炎热蒸腾,同样应手取效。麻黄用量独重,不但无亡阴之虑,反有迅速退热保阴之功。对此,近代名医沈仲圭赞叹道:“在三伏天用麻黄汤治风寒表实证,可谓胆识兼备。
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