浅论防风通圣散

防风通圣散，出自金代医家刘完素《宣明论方》。由防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石组成。功能解表通里，疏风清热。主治因风热壅盛、气血怫郁而致憎寒壮热、头昏目眩、口苦口干、咽喉不利、胸膈痞闷、咳呕喘满、大便秘结、小便赤涩、疮疡肿毒、肠风痔漏、惊狂谵语、丹斑瘾疹、舌苔黄腻、脉象滑数等表里俱实之证。

朱良春《汤头歌诀详解》载：“方中麻黄、荆芥、防风、薄荷，在寒凉的石膏、黄芩、山栀配合之下，成为辛凉解表剂，以疏散在表之风热。大黄、芒硝、滑石、甘草，前二药泻热通便，后二药下行利尿，合为解除里热实结之剂。连翘、石膏、黄芩、山栀清热解毒，以通解三焦之实热。当归、白芍、川芎养血和血，白术健脾补中。综合起来，本方具有上下分消、表里交治的作用。同时于散泻之中，寓以补养之意，这样便可达到发汗不伤表、攻下不伤里了”。诸药相伍，温清并用，升降兼施，故可收表解里通、风散热清之效。

方名涵义：“防风”，方中之首味药。古代医家制方喜用方中的首药、主药作方名，如瓜蒂散、香薷散等。或配以功效、服法与剂型，如藿香正气散、川芎茶调散等。“通圣”，清代医家王旭高释云：“名曰通圣，极言其用之神耳”。“散”，乃中医方剂剂型之一，有内服、外用两种。内服散剂，是将药物研成细末调服，或为粗末水煎服；外用散剂，是将药物研成极细末，撒布或调敷患处。“防风通圣散”现多制成丸剂服用。

刘完素阐发病机，倡言六气化火，重视阳气怫郁，治法善用辛苦寒药，以宣之、清之、通之。他创制的防风通圣散，即是这一治法的代表方剂之一。读清代《谢映庐医案》中的“表里风热”验案，颇能体现防风通圣散“于散泻之中，寓以补养之意”的神奇疗效。选录如下：江妪，下元素虚，今秋四肢十指肿痛，手足不能运动，有时右边肿甚，即右边痛加。似恶寒，或微热。舌苔灰白，二便略通，面色枯黑，口不作渴。有以血虚为治者，有以风湿为治者，有以痰饮为治者，竟无一效。卧床贴席，转侧维艰，其兄光裕来寓请诊。脉得弦紧而数，时劲于指，认定为表里风热之症。踌躇良久，乃得其方。病者蹙额问曰：贱躯可活否？曰：三日之内即安。与防风通圣散，每日连进二剂。一剂而大便通，肿消肢软。二剂连泄黑粪两次，遍体得汗，痛止身轻。次日下榻，向家人云：昨服药后，懵懂一日，至晚汗出始清，今晨周身轻快。但许久未经盥面，方取水间，乍闻余至，即出房诊脉，惟步履尚艰，尤须扶持。舌苔变黄，颇思饮茶，仍令原方再进一剂。复泄二次，下午急求止泄之药。余于原方中除硝黄，加葛根。服之泄止渴住，安睡进食，其病如失。后其兄光裕来寓问曰：舍妹之病，几至废弛，先生一视，预限三日成功，果符所言，必有奥秘，可得闻乎？余曰：令妹之症，必先有饮食之热，后受外入之风，因见体虚不先伤卫，所以不病身热拘急，而直入于营，发为筋挛肿痛，与身中向有之热，凝聚经络。夫风无定所，走注疼痛，或左或右，流注关节。风入既久，郁而成热，未经解散，久之必入于胃。夫阳明胃者，主束骨而利机关，阳明既病，机关不利，手足岂能运动。恶寒发热者，表邪之征也；舌苔灰白者，伏热之验也。合推此症，是上中下三焦表里俱实，有非轻剂所能疗者。又风邪散漫，非仅苦寒可以直劫，兼之下元素虚，即用重剂，又恐其放逸，更当以固护驾驭其间。由是观之，发表攻里之外，尤当寓一补字于中。追思古人表里门中成方，而得防风通圣散，此盖刘氏河间所制，虽非为此症而设，然其用旨默合，是以借之取效。

民间有俗话：“有病没病，防风通圣。”防风通圣散问世九百年来，古今医家和民间百姓已习将其作为春季“防疫”与四季“脱敏”药服用，疗效极佳。远自元代医家罗天益《卫生宝鉴·春服宣药辨》中，可窥此方在当时的盛行情况。近从今人朱良春等《汤头歌诀详解·防风通圣散》载：“根据南通市中医院的经验，流行性脑脊膜炎急性脑症状解除后，但遗留额部疼痛不已者，用本方丸剂，每服一钱半至二钱（小儿半量），一日三次。一般于第二天可得缓解，三四日后可获痊愈。”可见，此方对局部症状的解除，亦立竿见影。

去年春末夏初，采用防风通圣丸治愈数例皮肤瘙痒肿痛患者，疗效甚著。其中一例更令人称奇。陆姓，女，82岁。患周身皮肤痒痛湿烂半年余，屡经中西医治，未效。来诊时，患者诉皮肤痒痛难忍，不停抓挠，其状目不忍睹。询知大便秘结，望其舌苔薄白黄腻，脉象弦滑。四诊合参，证属表里上下湿滞热郁。令服防风通圣丸，每次3克，日服2次。半月后来复诊，言症已去半，数月来首次洗澡，身心爽快，嘱继服半月。再来诊时，视其皮肤光平如常，已彻底治愈，患者高兴不已，称谢而去。可见，防风通圣丸名曰“通圣”，名副其实，名不虚传。