防风通圣散治疗丙型肝炎

郑某，男，29岁。2003年11月初诊。3年前曾有输血史，两年前因乏力纳差，肝功能显示：谷丙转氨酶（简称ALT）:105U/L，谷草转氨酶（简称AST）：89U/L，抗-丙型肝炎病毒（简称抗-HCV）（+），丙肝病毒-RNA定量(简称HCV-RNA)(+)，白蛋白/球蛋白（简称A/G）比值1.05:1。明确诊断慢性丙型肝炎。现全身乏力，食少纳差，睡眠不稳，心烦易怒，皮肤时有痒疹，头面痛痒疖子反复，大便头（稍）干结，小便黄赤，口苦咽干，头痛，舌胖暗红，苔黄略干，脉弦数而浮。曾以消炎解毒、清利湿热等中药治疗年余，未见效果，又曾听说补益药可以增强免疫功能，服用月余金匮肾气丸、桂附理中汤类，反增诸多热象。据脉症所见，当属风邪湿热兼毒。以防风通圣散加味治之：

处方：熟军12g，薄荷9g，七味一枝花9g，炒栀子9g，防风9g，桔梗9g，芒硝9g，连翘12g，生谷芽30g，黄芩9g，羌活9g，麻黄9g，荆芥9g，焦白术12g，柴胡15g，当归9g，生甘草15g。5剂。水煎，日分3服。

二诊：大便稍畅，小便已不甚黄，心中火气略降，情绪已不甚烦躁，口苦已减轻。原方大黄、芒硝各减半量，再服5剂。

三诊：大便情况很好，既无结滞，亦非稀便，腹胀完全好转，头面部疖子已经消散，皮肤痒疹已减轻，脉不甚弦，已见和缓，精神体力大有进步。二诊方加炒白芍15g，赤芍9g。再服20剂。病情大有好转，精神爽利，二便调和，睡眠安稳，查肝功能基本正常：ALT：35U/L，AST：45U/L，抗HCV（+），HCV-RNA（-）。患者异常欣喜，嘱用一诊方制水滴丸，每日3次，每次9g，温开水送服，坚持3月余，病情稳定，肝功能正常，丙型肝炎本为疑难杂症，且一经诊断多数已是慢性。本例虽全身乏力，食欲不振，然其皮肤痒疹、头面疖肿、大便干结、小便黄赤等一系列风热郁毒表现，知体内阳气尚且旺盛，抗邪之态势尚存。

防风通圣散本祛风解毒之剂，用于三焦俱实者，然实可调节气机升降出入，使人体之开阖趋于正常，既可祛外来及内生之浊邪，亦能激发人体内蕴之正气，自能达到祛邪扶正目的，观本例一般病状，确乎适用防风通圣散。若其表现一派气虚、阳虚、湿胜、阴亏，则本方未必适宜。

七叶一枝花即蚤休，清热解毒消炎止痛之力甚强，兼能活血化瘀，可治皮肤黏膜之肿疡，亦可清内脏郁热而消炎，因有小毒，用量一般9～12g。