骨痛

【概念】

骨痛，是指骨骼因某种原因引起疼痛的一种症状，可以是全身骨骼疼痛，也可发生于某一局部。

本症出自《素问·脉要精微论》：“诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生”。《素问·至真要大论》：“太阴司天，湿淫所胜……胕肿骨痛阴痹”。《灵枢经·阴阳二十五人》：“感于寒湿则善痹，骨痛爪枯也”。说明了骨痛的原因多为外感寒湿之邪。后世认为骨痛内伤虚损亦较多见。

又有学者认为骨痛指肢体疼痛剧烈，如到达骨髓一样，即疼痛彻骨，痛彻骨髓之意。本节讨论之骨痛为骨骼疼痛之症状。

【鉴别】

常见证候

寒湿阻络骨痛：骨及关节疼痛，患处发凉沉重或肿胀，畏寒肢冷，苔白滑，脉弦紧。

湿热阻痹骨痛：骨及关节疼痛，局部肿胀沉重灼热，身热，舌苔黄腻，脉滑数。

肾精不足骨痛：周身骨痛，甚则骨骼变形，伴有腰膝痠软，筋脉拘急，步履蹒跚，反应迟钝，成人发落齿摇、阳痿遗精、耳呜耳聋、健忘等症状，小儿身材矮小，发育迟缓，智力低下，五迟五软，易惊盗汗或抽搐。舌质瘦小光红，脉细弱。

脾肾气虚骨痛：四肢及腰背部骨及关节疼痛，四肢无力，肌肉衰羹，昼轻夜重，骨骼变形，活动不利．面色咣白，口淡、自汗，面浮肢肿，少气懒言，夜尿增多，肠鸣腹痛，便溏或五更泄泻，舌淡胖嫩苔白或水滑，脉弦迟无力或迟细。

气滞血瘀骨痛：骨骼疼痛，疼痛固定剧烈，骨节僵硬变形，关节附近呈暗黑色，不能屈伸．肢体麻木，舌质暗紫或有瘀斑，脉细涩。

鉴别分析

寒湿阻络骨痛与湿热阻痹骨痛：二者皆为外感所致，均杂以湿邪为患，故均可见患处沉重，肿胀。但前者为外感风寒湿邪，入于骨骼，经络痹阻所致，故见患处发凉，伴周身畏寒肢冷，苔白滑、脉弦紧等寒湿痹阻见症。治宜温经散寒止痛，方可选乌头汤加减；后者为感受热邪毒气，或湿邪化热，导致湿热痹阻经脉筋骨，发生骨及关节疼痛，热邪熏灼筋脉肌肤，故患处灼热，身热，苔黄腻、脉滑数为湿热内蕴之象，治宜清热利湿，通络止痛，方可选二妙散加味。

肾精不足骨痛与脾肾气虚骨痛：两者均为病久内伤所致；均伴有精气不足之象。但前者主要是先天不足，或后天伤及肾精，肾主骨生髓，肾精不足，髓海亏虚．不能濡养筋骨，故见周身骨痛，甚则骨恪变形、筋脉拘急、抽搐；腰为肾之府，肾开窍于耳，肾虚则腰膝痠软，耳鸣耳聋；肾精不足，生骨迟缓则小儿发育不良，智力低下，五迟五软；反应迟钝，健忘、盗汗，发落齿摇，舌体瘦小，脉细弱均为肾精不足之象。治宜滋养肾精，壮骨止痛，方选左归丸合虎潜丸加减。后者主要后天不足，脾气亏虚不能养肾，致脾肾气虚，精髓内亏，骨骼失养，故见骨痛骨骼变形，脾气亏虚，不能蒸化腐熟水谷故见肠鸣腹痛、下利清谷或五更泄泻。少气懒言，面浮肢肿，面色咣白．舌质淡胖而嫩，脉迟细无力均为气虚之象。治宜补益睥肾，方选四君子汤合肾气丸等加减。

气滞血瘀骨痛：多为痹证日久，经络气血为外邪壅滞，运行不利而变生瘀血痰浊，停留于骨骼关节，瘤结较深，难以逐除。气血凝滞，痹阻不通，故骨痛，骨骼僵硬变形；瘀血内停，故疼痛固定剧烈；气血凝滞不能周流故见肢体麻木；关节附近呈黯黑色，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩均为瘀血内阻之象，治宜活血化瘀，行气通络，方选身痛逐瘀汤、大、小活络丹加行气之品。本证与上四证不同点在疼痛剧烈，骨骼变形较重，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉细涩等瘀血内停之象，各种骨痛日久不愈均可见到。

【文献别录】

《杂病源流犀烛·筋骨皮肉毛发病源流》：“人身之痛，或由风淫湿滞，或由血刺痰攻，浅不过肌肉皮毛，深亦止经络脏腑，若入里彻骨，作痠作疼，虽因寒因热有不同，要其损伤劳极，为至甚而无加矣。宜虎骨散、二妙散。他如久立伤骨，骨伤之病，或亦有痛，或渐至成瘘者，当受伤之初，不可不急救也，宜补骨脂、牛骨髓、鹿茸、骨碎补。”