独语

【概念】

独语，是指神志一般清醒而喃喃自语，见人语止。

独语与“谵语”、“狂语”、“郑声”不同。谵语是神志不清，胡言乱语。狂语是由邪热、痰火而致病人狂言叫骂，喜笑不休。郑声是神志昏沉，言语无力，语声低微，不相接续。可见唯有独语患者神志清醒。

【鉴别】

常见证候

心气虚独语：哺哺独语，精神恍惚，神疲自汗，气短乏力，心悸怔忡，失眠健忘，喜悲欲哭，胸闷不适，喜静，常欲独处，面色不华，舌淡苔薄，脉细弱。

痰气郁结独语：喃喃自语，语无伦次，清志抑郁，表情呆滞，哭笑无常，善太息，胸胁胀满，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。

气滞血瘀独语：哺哺自语，猜疑幻听，情绪不稳，时躁时静，面色晦滞，神情呆滞，记忆力减退，头痛如刺，胸胁胀痛，舌质暗红或有赍点疻斑，脉弦或涩。

鉴别分析

心气虚独语：若禀赋不足，素体心气虚，或年老脏气衰弱，或暴病伤及心气，或劳心过度，积虑伤心等，心主神明功能失调，心神失养，故精神恍惚，喃喃独语，失眠健忘，喜悲欲哭，常欲独处而喜静。心气不足，鼓动无力，心失所养，故心悸怔忡，神疲自汗，气短乏力，胸闷，面色不华。舌质淡，苔薄白，脉细弱均为心气不足之象。治宜补益心气，宁心安神，方选补心汤合甘麦大枣汤化裁。

痰气郁结独语与气滞血瘀独语：二证都有气机郁滞的病机，出现胸胁胀满。但前者多是肝气郁结伤及脾土，脾失运化，使水湿停留而生痰，痰气互结阻蔽神明而致喃喃自语，或语无伦次，哭笑无常。肝气郁结，故神情呆滞，叹息稍舒。痰气犯中则不思饮食。舌苔腻，脉弦滑均为痰气郁结之象。后者多为气滞日久影响血分，使血行密滞。气郁脉阻，心神不宁，故喃哺自语，猜疑幻听，情绪不稳，时躁时静。密血内阻，气血不得上荣，故面色晦滞，神情呆滞，记忆力减退，头痛如刺。舌质黯红有供点赛斑，脉弦或涩皆为肝郁气滞，血行疾阻之象。治法：前者宜理气解郁，健脾化痰，方选顺气导痰汤合控涎丹化裁；后者宜理气解郁，活血化疾，方用血府逐痪汤。

总之，独语一症，多属心气虚，然而痰、气、血也常交结为患则属实，治疗以补心安神，开郁化痰为大法。

【文献别录】

《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“防己地黄汤，治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮"。