言语错乱

【概念】

言语错乱是指神志恍惚，语言前后颠倒错乱，或言后又自知讲错，不能自主的一种症状。又称“语言颠倒”、＂错语”。

“谵语”和“狂证”也表现有言语错乱。但谵语常发生于高热之后，患者神志昏糊；而言语错乱是在无热情况下，患者神志恍惚或清醒。狂证是骂詈不避亲疏，且有弃衣登高狂越的现象，与单纯言语错乱仍有不同之处。

【鉴别】

常见证候

心脾两虚言语错乱：言语错乱，语声低怯．默默少言，面色无华，神倦肢软，食纳不振，心悸健忘，失眠易惊，舌质淡，脉细。

肝郁气结言语错乱：言语错乱，言语不多，情绪抑郁，胸胁胀闷，善太息，夜寐梦扰，易怒，舌苔薄白，脉细弦。

瘀血扰心言语错乱：多见于妇女，言语错乱往往随行经而呈周期性发作，或伴痛经，月经失调，或见于产后恶露淋漓不尽，舌质黯滞或有赍点，脉涩。

痰湿内阻言语错乱：言语错乱，或喃喃自语，神情呆滞，眩晕呕恶，食欲不振，胸闷腹胀，舌体胖，舌苔白厚腻，脉濡或滑。

鉴别分析

心脾两虚言语错乱；证由长期思虑过度，所愿不遂，心主神，脾主思，久思过度，心阴暗耗，脾气受损而致心脾气血两虚，神明错用，而见言语错乱。《杂病源流犀烛》：“有因思劳伤心脾，致健忘失事，言语颠倒如痴者。＂辨证要点：言语错乱，默默少言，伴有面色无华，失眠，惊悸，健忘，纳呆等心脾气血两虚的症状。治宜调理心脾，补气养血，方选归脾汤之类。

肝郁气结言语错乱：本证常因精神创伤，情绪剌激，使肝气失千疏泄，郁结不解，肝在志为怒，在病为语，肝郁则言语错乱。临床辨证要点：言语错乱，情志抑郁，胸闷太息，夜寐梦扰，易怒等。治宜疏肝理气散结。方用柴胡疏肝散加减。本证与心脾两虚言语错乱的病因相仿，但病机不同。心脾两虚言语错乱的病位在心脾，病机以气血两虚为主；肝郁气结言语错乱的病位在肝，病机是气机郁滞。前者属虚证，后者属实证，二者迥异。

瘀血扰心言语错乱：本证病机如《证治汇补》所云：“有妇人月水崩漏过多，血气迷心．或产后恶露上冲，而言语错乱。”又《寿世保元》；“血崩恶露不止，腹中血刺疼痛，血滞浮肿，血入心经，言语颠倒······。＇＇多因密血内结，影响血运，心主血、主神明，痪结则心神不宁，言语错乱多发生于女子。临床特点：言语错乱常与经期及产后等有关，腹痛，舌疾，脉涩为辨证要点。治疗用活血行瘀法，方选桃红四物汤、桂枝茠芩丸等。

痰湿内阻言语错乱：素体痰渥偏盛，或饮冷积湿成痰，或肝郁脾滞，聚湿酿痰，痰湿内阻清窍，神明为之扰乱，故见言语错乱。辨证要点：除言语错乱外，尚有眩晕呕恶，纳呆，胸闷腹胀，苔腻等痰湿内阻的症状。治疗宜燥湿化痰辟浊，拟用十味温胆汤加减。

言语错乱的发生与心、肝、脾三脏的关系最为密切。实证多由痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍，神明迷乱，故令言语错乱；虚证由思虑过度，心脾气血两虚所致。根据上述病机特点及临床表现，是容易区别的。

【文献别录】

《张氏医通神志门》：“颠之为证，多因郁抑不遂, 侘傺无聊所致，精神恍惚，言语错乱，或歌或笑，或悲或泣，如醉如狂，言语有头无尾，秽洁不知，经年不愈，皆由郁痰鼓塞心包，神不守舍，俗名痰迷心窍，安神豁痰为主，先以控涎丹涌出痰涎，后用安神之剂。”“言语失伦，常常戏笑，不发狂者，心虚也，定志汤加姜汁、竹沥；膈间微痛者，兼有疲血，加骁珀、郁金。”

《医家四要》：“癫疾始发，志意不乐，甚则精神痴呆，言语无伦，而睡于平时，乃邪并于阴也。”