失语

【概念】

失语是指病人的语言交流能力受损或丧失。

《金匮要略》中口不能言，即失语。

失语与失音有别，前者是病人丧失语言交流能力；后者是以患者声音嘶哑为特征，重者声哑不出。

【鉴别】

常见证候

肝气郁结失语：精神抑郁，表情愁苦，突然失语，移时恢复，或心烦易怒，胸胁胀痛，妇女乳房胀痛，月经不调，食少纳呆，舌苔薄白，脉弦。

风痰闭窍失语：突然昏仆，不省人事，失语，喉中痰鸣，口角流涎，或半身不遂，舌苔白腻，脉弦滑。

瘀血阻络失语：头痛如锥刺，失语，或半身不遂，口眼咽斜，面色晦暗，舌质紫黯有疻斑，脉涩。

肾精不足失语：失语，头晕耳鸣，腰膝痊软，二便失禁，发白齿落，动作迟缓，舌质淡，脉沉细。

鉴别分祈

肝气郁结失语与风痰闭窍失语：二者都与肝密切相关，失语一症在前者多表现为一过性，病情较轻，而后者为失语，不易恢复，为中风之风中脏腑，病情较严重。前者多有情志不悦，或精神创伤肝失疏泄，肝气郁结不畅，故见精神抑郁，表情愁苦，甚则心烦易怒。肝气郁甚而上逆，气机逆乱，蒙蔽清窍，神明失司，故见突然失语，由于病在气逆，故可移时恢复。肝郁而致气机阻滞，经脉为之不畅，故见胸胁胀痛，妇女乳房胀痛，月经不调。肝气横逆犯脾，脾失健运而出现食少纳呆。舌苔薄白，脉弦为肝气郁结之象。后者多由素体肝阴不足，阴虚阳亢，阳亢化风，加之饮食劳倦，脾胃内伤，牌虚痰盛，或肝阳亢盛，又煎熬津液成痰而致。风痰上壅，蒙蔽清窍，神明失司，故突然昏仆，不省人事，失语。风痰上盛，故喉中痰鸣，口角流涎。风痰横窜经络，故见半身不遂。舌苔白腻，脉弦滑亦为肝风内动，风痰闭窍之象。前者治宜疏肝理气，宁心解郁，方选柴胡疏肝汤合小陷胸汤；后者治宜豁痰开窍，方选涤痰汤加味。

瘀血阻络失语：多由头部外伤后，疾血内停；中风病气血瘀滞，络脉痹阻所致。头部瘀血，气血不通，故头痛如锥刺。神明失司，故见失语。瘀血停着，凝滞经脉，气血不利，故见半身不遂，口眼唱斜。密阻日久，面部肌肤经脉失于濡养，故见面色晦暗。舌质紫黯有瘀斑，脉涩为瘀血阻络之象。治宜活血化瘀，疏通经络，方选通窍活血汤或补阳还五汤。

肾精不足失语：多见于先天不足，后天失于调养；或因亡血亡液，阴精亏损；或恣意纵欲，耗竭肾精。肾精不足，髓海空虚，神明失养，故失语，头晕耳鸣，腰膝痠软。

肾主藏精，而精血同渊，肾精不足，则其华失泽，头发失精血濡养而枯白，骨之余牙齿失养而脱落。肾虚气化不利，故二便失禁。肾主作强，主伎巧，肾精不足则肢体瘀弱，动作迟缓。舌质淡，脉沉细亦为肾精不足之象。治宜滋补肾精，益智填髓，方选左归丸加减。

总之，失语一症，是临床常见难治症，病程较长，用药时在上述辨证论治基础上增用活血化瘀之品，或可望提高疗效。

【文献别录】

《金匮要略·中风历节病脉证并治》：＂《古今录验》续命汤：治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”