颈粗

【概念】

颌下颈前结喉两侧部位的粗肿称颈粗。

颈粗历代医家均归属于瘦或缨气一类病证范围，因其发于结喉两侧，又称“侠瘿”《灵枢经脉》。《山海经》中所称的“缨”，亦即瘿。从历代记述来看，大致可分两种情况，一种是有地区性的颈粗，发于一域，老幼皆然，如《山海经》中所说的“拘缨国”，即指此而言；另一种是没有地区性的，多发于青年人，并以妇女为多见的颈粗症。前者除颈粗而外，全身症状不甚明显，而后者多兼有比较明显的全身症状，本症所述主要是指后者而言。

本症与瘰疬、失荣、发颐等发于颈部的病证而致的颈粗症状不同。痕疡、失荣发于颈侧颐下或耳后部位，且质较硬，累累相连。发颐则发于颐下，起病急，病程短，且有红、肿、热、痛等症状。而本症则起病缓，粗肿多发于结喉两侧，质软，按之少有压痛，且可随吞咽动作而上下移动。

【鉴别】

常见证候

痰气郁结颈粗：结喉两侧或一侧漫肿，边缘不甚清楚，肤色如常，按之软，不痛．或有轻度胀感，常伴有胸闷、胁痛或胀，易怒，舌苔白或腻，脉弦或滑。

气血瘀结颈粗：颈前粗肿较大，因瘀积日久而质地稍硬，发胀或按之轻度疼痛，皮色不变或赤络显露，呼吸不畅，或吞咽有阻碍感觉，胸闷，胁痛，易怒，舌质暗，脉沉涩。

心肝阴虚颈粗：颈部粗肿或大或小，亦可不甚肿大，但心肝阴虚症状明显，可见心悸，心慌，心烦不眠，自汗，短气等，以及急躁易怒，头晕目眩，两目外凸而感觉于涩等表现。甚者五心烦热，面部烘热．盗汗，腰膝痠软，手指震颤或抽榻，或男子梦遗滑精女子月经不调，舌红少苔。

鉴别分析

痰气郁结颈粗与气血密结颈粗：前者为痰结所成，后者为血赍所致。缘痰结血赍形成的原因，均由千肝郁气滞。故二证都有肝气郁滞的临床表现（胸闷、胁痛、易怒、头晕等）。若为痰结者，则气机不畅．水湿不化为津液而凝聚成痰，必表现有痰结见症（颈粗漫肿、按之软、不疡或微痛、发胀、苔白或腻，脉弦或滑）。若为血密，必病程日久，而见疻血凝结之征象（颈粗肿大明显，按之质硬而痛、舌紫暗或见赍斑、脉沉涩）。痰气郁结者，宜行气涤痰而化郁结，方用四海舒郁丸、或海藻玉壶汤加减；气血密结者，则宜行气化疻以消赍结，方用活血散癌汤。由气郁而致痰结或血赍颈粗．临床固可见到，然临床上兼有气滞痰凝血密，即所谓痰疻并作者更为常见，故行气破气、软坚祛痰、活血化赍为常用治法，行气常用守皮、陈皮、香附、积实、木香、香掾等药，祛疲则选丹参、赤芍、乳香、没药、三棱、获术、苏木、水蛭等药，软坚宜用牡娇、瓦楞、贝母、昆布、海藻、海蛉壳之类。痰结、血赍颈粗初得之可为实证，久则正虚邪实，攻伐之中尚须顾及正气。

心肝阴虚颈粗与痰气郁结颈粗、气血疻结颈粗：颈粗一症，虽为痰结或血密所成．为有形之实邪，然临床一旦发现颈部粗肿，病巳缠绵日久，正气已虚，表现为心肝阴血虚损，心阴不足则心悸、心烦、易惊、失眠、低热、自汗、短气；肝阴不足则急躁易怒、头晕目眩、两目外凸且干涩，甚至出现手足颤动、抽捐、烦热、盗汗、腰殁等症状。治宜滋阴补血而佐以软坚散结之品，方用四物汤合一贯煎，或用补肝汤加牡娇、瓦楞子、昆布、海藻等药。

总之，颈粗一症，或为实证，或为虚实夹杂之证。痰结、血密所致者，初起可为实证，病久则为虚实夹杂证，心肝阴虚颈粗为虚实夹杂之证。其治疗或逐痰，或攻淤．如《素问·至真耍大论》谓：“坚者削之，客者除之，……结者散之、留者攻之”，以逐其实邪，或滋养心肝之阴，以补其不足。

【文献别录】

《洞天奥旨瘿瘤》：“瘿有三种，一血瘿、一肉瘿．一气瘿。血可破，肉可割，气可刺。其实三种瘿宜内消，不宜外治。”