颈项痛

【概念】

颈项痛是指颈项部位发生疼痛的自觉症状。古人把颈项分为前后两部分，前部称颈，后部称项。因联系密切，故常相提并论。如《素问骨空论》说：“大风颈项痛，刺风府。”

颈项痛与项强常同时出现，但二者不同，项强虽可伴有疼痛，但以项部肌肉筋脉牵强板滞不舒为主。颈项痛虽然亦可见项部牵强板滞，但以疼痛为主。

【鉴别】

常见证候

风湿犯表颈项痛：其主要临床表现为颈项强痛，伴有恶寒发热，汗出热不解，头痛头重，一身尽痛，苔白脉浮。

风热挟痰颈项痛：常表现为颈项痛，发热恶寒，咽痛口渴，颈侧结核累累，色白坚肿，甚则红肿破溃，舌红苔黄，脉弦数。

扭伤颈项痛：表现为单侧颈项疼痛，有负重感，疼痛向背部放射、颈项活动时疼痛加重，甚至深呼吸、咳嗽、喷嗅均使疼痛加重。

落枕颈项痛：颈项部左右一侧或双侧疼痛，转动时疼痛加剧，疼痛可向背部或府部放射。

鉴别分析

风湿犯表颈项痛与风热挟痰颈项痛：风渥在表颈项痛由于居处潮湿，兼感外风，风渥合邪，侵犯体表，脉络阻滞所致，所以除颈项强痛之外，尚有恶寒发热，汗出热不解，头身困重等风湿在表之证。风热挟痰颈项痛是由千外感风热，挟痰凝于颈项，脉络阻滞所致，所以除颈项痛之外，尚有发热恶寒，咽痛口渴之风热表证，及颈侧结核累累，甚至红肿破溃痰浊凝滞之证。风湿在表颈项痛与风热挟痰颈项痛虽均有颈项痛及表证，但前者颈项痛伴有项强，后者不伴项强；前者表现有风澄表证的特点，汗出热不解，头身困重，后者表现为风热表证的特点，发热重恶寒轻，咽痛口渴；前者颈项外观如常，后者颈侧结核累累，甚至红肿破溃。因此，风湿在表颈项痛与风热挟痰颈项痛临床上要从是否伴有项强、表卫症状及颈项外观三个方面加以鉴别。风湿在表颈项痛治宜祛风胜湿，疏通经络，方选羌活胜湿汤化裁。风湿挟痰颈项痛治宜清热散风，化痰通络，方选牛蒡解肌汤化栽。

扭伤颈项痛与落枕颈项痛：扭伤颈项痛是由于颈部突然后伸或长期低头牵拉，或两上肢突然上举等动作，使颈项部肌肉受伤，气血不畅，脉络阻滞所致。落枕颈项痛是由于睡眠时头部处于过高或过低等位置不当，致使颈项部肌肉被牵拉致伤，脉络不通所致。二者病因不同，但临床表现相似，均出现颈项疼痛，转动时疼痛加重，疼痛可向背部或肩部放射等，二者主要从发病原因上鉴别。推拿疗法对此二证均有较好的治疗效果。扭伤颈项痛，亦可服用舒筋活络之品，如大活络丹。落枕颈项痛亦可服用散风通络之品，如葛根汤加减。

颈项痛可见于内、外科多种疾病，共同的病机为局部脉络阻滞，治疗当以“通”为主，有外邪者当解表祛邪，有痰渥者当化痰祛湿。扭伤及落枕颈项痛以推拿疗法为佳。

【文献别录】

《黄帝素问宣明论方·厥逆证》：“膺肿颈痛，胸满双胀，上实下虚，气厥而逆，阳气有余，郁于胸也，不可针灸，宜服顺气汤、小茯苓汤主之。”