弄舌

【概念】

舌频频伸出口外，又立即内收，上下左右伸缩不停，状如蛇舐，称为弄舌。

在古代医学文献中，弄舌又称做“吐舌”、“舒舌”、“频餂舌”。《神验医宗舌镜》：“舌频出口时时抒餂”，即指弄舌。《医宗金鉴》、《辨舌指南》把舌伸长而收缓称为“吐舌”，舌微露出口而即收称为“弄舌”。对照临床，两者病机证治无明显区别，似无必要

机械划分，故应统属弄舌范围。

本症多发生于小儿，成人间有发生。

【鉴别】

常见证候

心脾实热弄舌：舌伸出即收，左右吐弄，身热面赤，时时烦躁，口渴喜冷饮，唇焦口燥，口舌生疮，大便秘结或便下稠秽，舌质红，苔黄燥，脉弦数或洪数。

脾肾虚热弄舌：舌时时吐出口外，口角流涎，五心烦热，渴喜热饮，舌红苔少，脉细数。

痫证弄舌：本病呈发作性，主要临床表现为，突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目直视一四肢抽搐，摇头弄舌，醒后如常人。

鉴别分析

心脾实热弄舌与睥肾虚热弄舌：两者虽均属热证，但有虚实之别，不可不辨。心脾实热弄舌常发生于发热患儿，多由热邪蕴留心脾两经，心火亢盛，扰乱神明，引起内风；脾热盛则津液受损。心系舌本，脾络连舌，风主动摇，故弄舌为动风之征；津枯时舌亦干涩难受，故吐弄以舒缓之。曹炳章<辨舌指南>云：“心火亢盛，肾阴不能上制，所以舌往外舒；肝火助焰，风主动摇，胃热相煽，舌难存放，故舌如蛇舐，左右上下，伸缩动摇。”其辨证要点为：舌伸出即收，伸缩较快，舌红胀满，苔黄燥，并见心火上炎（身热面赤、烦躁）及脾热灼津（口干喜冷饮、便秘）的症状。治宜清心火、泻脾热。方选泻心导赤汤合泻黄散；热甚者，可用冰片少许点舌下，每能收效。脾肾虚热弄舌与前证不同，一般发生于热病后期，病邪虽去而脾肾之阴已亏；或因其他慢性病渐致脾肾虚损。阴亏液耗，舌络失其滋润，故时时舒舌以图缓解。辨证要点：舌伸长而收缓，舌不红肿，苔少，并见阴虚（五心烦热、脉细数）的症状。治宜健脾益肾、滋阴清热。方选四君子汤合知柏地黄丸，泻黄散亦可参合应用。

痫证弄舌：由情志失调，饮食失节，劳累过甚或脑部外伤等原因所致，在儿童多与先天因素有关。总属肝脾肾三脏为患，肾虚肝木失濡，体弱而用强，脾虚则痰涎内结，肝风挟痰气上逆，清窍被蒙，猝然发作，弄舌亦为风痰气逆上扰所引起。辨证时根据既

往病史，呈发作性，醒后如常人等特点，不难与其他原因所致的弄舌鉴别。<辨舌指南>说：“凡弄舌摇头者，痫病也；病人喜扬目吐舌者，羊痫也。”其辨证要点是：吐弄舌．伴有痫病发作（昏仆、口吐白沫、抽搐、两目直视）的症状。治宣豁痰开窍，息风定痫。方用“定痫镇痛合剂”合“蝎蜈片”内服，有一定效果。

此外，临床上尚有“弄舌喉风”一病，由于痰热互结，挟风上扰咽喉所造成。症见咽喉肿痛，痰涎壅塞，声音嘶哑，舌出不收，时时吐弄，常欲手扪等。治宜清热解毒祛风，方选内服清咽利膈汤，外用冰硼散吹于舌上。

又，根据《小儿卫生总微论》记载，弄舌而伴见面黄肌瘦，五心烦热者，为疳证。总由饮食步调，脾胃损伤，形成积滞，日久成疳。症见形体消瘦，毛发桔焦，或腹部膨大．青筋暴露，时时弄舌。治宜健脾消疳，方选消疳理脾汤、参苓白术散等。

【文献别录】

《幼幼集成》：“大病后精神困惫，饮食少思而弄舌者，凶候。盖气血两虚，精神将脱，速以十全大补汤挽救之。”

《中医临证备要》：“小儿时时伸舌，上下左右，有如蛇舔，多因心胃蕴热，挟有肝风。内服清胃散，外用牛黄少许涂舌。”

《国医舌诊学》：“舌伸而常舐唇口，时动不止，色紫而暗者，疫毒攻心也。”“舌偶时伸出弄唇者，中蛇毒也。”

《小儿卫生总微论》：“弄舌者，其证有二，一者心热，心系舌本，热则舌本干涩而紧，故时时吐弄舒缓之。二者脾热，脾络连舌，亦干涩而紧，时时吐弄舒缓之，皆欲饮水。因心热则发渴，脾热则津液耗，二者虽引饮相似，惟心热面赤，睡即口中气热、时时烦躁、喜冷咬牙，治宜清心经之热。脾热者，身面馓黄，大便稠硬，赤黄色、治宜微导之。”