痫证的问诊
痫证是一种发作性神志异常的疾病,又名“癫痫”“羊痫风”。其特点为发作性精神恍惚,甚则突然仆倒,昏不知事,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如作猪羊叫声,移时苏醒。本证的形成,大多由于七情失调、先天因素、脑部外伤、饮食不节、劳累过度或患病之后造成脏腑失调,痰浊阻滞,气机逆乱,风阳内动所致,而尤以痰邪作祟最为重要。因本证的轻重常与痰浊的深浅、正气的盛衰有关,所以在治疗方面,宜分标本虚实。频繁发作时,以治标为主,着重豁痰顺气,熄风开窍定痫。平时以治本为重,宜健脾化痰,补益肝肾,养心安神。同时要调摄精神,注意饮食,避免劳逸无度。痛证往往反复发作,预后较差。
西医的原发性癫病和继发性癫痫属痛证范畴。
(一)问诊要点
本病通过问诊及必要的检查(如脑电图、脑CT), 发现病人有方作性神志异常的病史,即可诊断。同时应询问发作持续时间长短,发作频繁程度,伴随症状,及有无其它明显不适,如有无偏瘫、高热抽搞等症状,与中风、厥证相鉴别。
本病是以发作性精神异常为主症,故辨证要点应通过问诊了解发作前后病人的症状表现,发病时的临床表现,以辨标本虚实。如发作前常眩晕、胸闷,发病突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎为风痰闭阻;发作时昏仆,抽指,吐涎,或有叫吼,平肛情绪急躁,口苦为痰火内盛;癫痫发作日久,健忘属心肾亏虚。
(二)分型问诊
1.风痰闭阻
问诊:在发作前常有眩晕、胸闷、乏力等症(亦有无明显先兆者),发则突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎,或伴尖叫与二便失禁。也有短暂神志不清,或精神恍惚而无抽括者。
治法:涤痰熄风,开窍定痫。方用定痫丸为主方。
2.痰火内盛
问诊:发作时昏仆,抽搞,吐涎,或有叫吼,平时情绪急躁.心烦失眠,咯痰不爽,口苦而干.便秘。
治法:滑肝泄火,化痰开窍。方用龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。
3.心肾亏虚
问诊:癫痫发作日久,健忘,心悸头晕目眩,腰膝酸软,神疲乏力。
治法:补益心肾,健脾化痰。方用大补元煎、六君子汤加减。
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