痫

【概念】

痫，是指发作性的精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中作猪羊叫声，移时苏醒的症状。又名“癫痫”，俗称“羊痈风”。

痫，首见于《素问·大奇论》：“心脉满大，痫瘛筋挛；肝脉小急，痫瘛筋挛。”后世医家对痫的病因、病机及临床特点均有较为细致的记载，如《证治准绳·癫狂痈》曰：

“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽掣，目上视，或口眼喁斜，或口作六畜之声。”

痈当与中风、痉证相鉴别。三者均有突然昏倒，不醒人事。然瘸仆地有声，口吐白沫，神昏片刻即醒，醒后如常人，有反复发作史。中风仆地无声，神昏须救治，醒后常有半身不遂。痉证发时多身强直兼角弓反张，不易清醒，常伴发热。临床鉴别并不困难。

【鉴别】

常见证候

痰火扰神痫：突然昏倒，四肢抽搐，口吐粘涎，气粗声高，平素情绪急躁，常因焦急郁怒诱发，心烦失眠，胁肋胀痛，咯痰胶稠，面红目赤，口苦而干，便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

风痰闭神痫：发作前常有头晕，恶心，胸闷，乏力，随即猝然仆倒，神志不清，抽搐，口吐白沫或流清涎，醒后疲惫不堪，发无定时，受寒则易诱发。也有仅为短暂的神志不清或精神恍惚，无抽搐，舌苔白腻，脉弦滑。

痰瘀互结痫：发作时头晕头痛，旋即尖叫一声，瘛疯抽搐，口吐涎沫，脸面口唇青紫．平素常头昏，头痛，痫有定处，或有单侧肢体抽搐，或-侧面部抽动，多继发于颅脑外伤、产伤，舌质暗红或紫，有瘀斑瘀点，舌苔薄白，脉涩。

血虚神闭痫：发作前心悸头晕，随后突然昏倒，口吐白沫，平素心悸气短，失眠多梦，头昏健忘，两目干涩，唇甲淡白，或于经期前后发作频繁，舌质淡，苔薄白，脉细或细数。

肾虚髓亏痫：反复发作，数年不愈，神思恍惚，突然昏倒，四肢抽搐，口吐白沫，二便自遗，平索头昏目眩，面色晦暗，腰膝酸软，健忘失眠，甚则智力减退，或遗精阳痿早泄，或白带多，舌质淡，苔薄少，脉沉细滑。

鉴别分析

痰火扰神痫与风痰闭神痫：痰火扰神发痫多因五志过极，气郁化火，火邪煎熬津液，酿成痰热；或嗜酒肥甘，痰热内生，偶遇恼怒，肝火触动内伏之痰浊，痰随火生，上蒙心窍。风痰闭神发瘸多因脾失健运，聚湿成痰；或素有伏痰，复加饮食所伤，致清阳不得上升，浊阴不得下降，痰蒙清窍。痰火扰神瘸以发作时口吐粘涎，急躁易怒，心烦失眠，口苦而干，舌红苔黄腻，脉弦滑数为辨证要点。风痰闭神痫以口吐白沫或清涎，胸闷恶心，遇寒易发，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。二证的区别在于有无火热之象。痰火扰神痫治以清热涤痰，方用礞石滚痰丸或龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。风痰闭神痫治以温化风痰，方选星香二陈汤。

痰瘀互结痫：多因跌打损伤，或小儿娩时产钳伤及头颅；或久病人络，瘀血阻滞；或郁闷不畅，肝失条达，气滞血瘀，瘀阻于上，脑络闭阻而发痫。其辨证要点为：多有外伤或产伤史，发作前常头晕头痛，痛有定处，舌紫黯有瘀斑瘀点，脉涩。治以活血化瘀涤痰为主，方用通窍活血汤化裁。

血虚神闭痫与肾虚髓亏瘸：血虚神闭痫常因忧思伤脾，气血生化无源，肝失所养，心血不足，神无所附而致。肾虚髓亏痛或由先天不足，自幼“眙痫”；或因痫症已久，反复发作，肾气大伤。肾主骨生髓充于脑，肾精气不足，脑失所养而发瘸。血虚神闭痫以心悸气短，目干涩，舌质淡，脉细为辨证要点。肾虚髓亏痫以腰膝酸软，智力减退，健忘失眠为辨证要点。前者治宜养血柔肝，宁心安神，方用滋阴宁神汤或酸枣仁汤。后者治宜补肾填精安神，方选河车丸或左归饮加紫河车等。

痫久发不愈，多由实转虚，常见血虚或肾虚，最终多为肾虚，故治需处处顾护肾脏精血，不可过用刚燥之品，需因势利导，以柔克刚。

【文献别录】

《干金要方·痫候法>：“夫痫，小儿之恶病也，或有不及求医而致者，然气发于内，必先有候，常宜审察其精神而其候也。”

《证治准绳·痫>：“痛病仆时，口中作声，将醒时吐涎沫，醒后又复发，有连日发者，有一日三五发者。”

《证治汇补·痫病》：“或因卒然闻惊而得，惊则神出舍空，痰涎乘间而归之。”

《临证指南医案·癫痫门》：“痫证或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊．以致脏气不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反，然后已。”