善惊

【概念】

善惊是指易受惊吓，或经常无故自觉惊慌，心中惕惕然不安，且不能控制的症状。又称“喜惊”、“暴惊”、“风惊”，兼有躁狂症状者也称“惊狂”。

善惊应与心悸、怔忡相鉴别：心悸是外无所惊，内无所恐，而自觉心下筑筑，跳动不宁，休作有时，不能自主。怔忡是心胸跳动无有宁时。<证治汇补>日：“怔忡者，心中惕惕然，动摇不静，其作也无时。”善惊则以胆小脆弱，易受惊吓，心中不安为特点。

【鉴别】

常见证候

心胆气虚善惊；气短乏力，语言低微，胆怯怕事，心慌易惊，少眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

阴血不足善惊；虚烦失眠，潮热盗汗，手足心热，遇事易惊，面色无华，爪甲苍白，舌淡或红，苔薄白，或少苔，脉细或细数。

痰火扰心善惊：心烦意乱，坐卧不宁，甚则狂躁，头昏头痛，夜寐易惊，口干口苦，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。

心火亢盛善惊：面红目赤，烦躁易惊，口舌生疮，渴喜冷饮，自语自笑，舌尖红，苔薄黄，脉数。

肝郁血虚善惊：胸胁胀满，情怀不舒，烦躁易怒，遇事易惊，面色爪甲苍白，舌质暗或淡，舌苔薄白，脉细弦。

鉴别分析

心胆气虚善惊：心为君主之官，神明出焉；胆为中正之官，决断出焉。心气安逸，胆气不怯。若因事有所大惊，或闻虚响，或见异相，或思想无穷，梦寐不解，致胆气受损，心神不宁，触事易惊，发则坐卧不安，心慌怕事。其临床辨证要点是：善惊兼见气短．自汗乏力，面色咣白，脉弱等心气不足及平素胆小怕事，遇事优柔寡断等胆虚证侯。治宜益气养心，化痰温胆，方选四君子汤、温胆汤。

阴血不足善惊：人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，心神失守，易发惊骇，而心之虚，无不由于肾精之虚，阳统于阴，心本于肾，上不安者由于下，此精血互根之理。《类证治裁》：“如三阴精血亏损，阴中之阳不足，而怔忡惊恐。”其临床辨证要点是：善惊兼见阴虚内热的潮热盗汗，五心烦热，入夜口渴，及血虚失荣的面色无华，爪甲苍白等症，舌淡或红，苔薄或少苔，脉细数无力。治宜滋阴养血，安神宁心，方选归芍地黄汤。本证与心胆气虚善惊虽同属虚证，但一为阳气不足，一为阴血亏损，临床表现明显不同，自易鉴别。

痰火扰心普惊：素体痰盛或暴怒伤肝，气郁化火，灼津成痰，痰火上扰，心神不安，遇事易惊。《红炉点雪》：“惊者……痰因火动。”，本证与阴血不足善惊，虽均见热象，但虚实有别。其临床辨证要点是：善惊而兼性急多言，甚则躁狂，头昏头痛，口苦，舌红．苔黄厚腻，脉弦滑数等实火挟痰证候。治宜清心豁痰，方选黄连温胆汤。

心火亢盛善惊：《素问·至真要大论》：“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。”惊病在心，多因心有实火，火盛血乱，神无所舍，而发生惊搐，以小儿为多见。本证与痰火扰心善惊，均有明显的热象，但痰火扰心以痰为主，舌苔必厚腻而黄；心火亢盛则以火为主，故其临床辨证要点是：善惊而兼见口舌生疮，口渴欲冷饮，舌苔薄黄。治宜清心泻火，方选泻心导赤散。

肝郁血虚普惊：肝郁不舒，化火灼津，肝血受损，则心血亦亏，致肝不藏魂，心不主神，神魂散乱，遇事易惊。《血证论》：“血家病惊”，《脉因症治》：“因血虚。肝主血，无血养则不盛，故易惊”。本证与阴血不足善惊均可见面色爪甲苍白，脉细。其临床辨证要点是：兼见肝郁不舒，胸胁胀满，虚烦易怒，月经不调，舌黯或淡，苔薄白，脉细弦，与阴血不足善惊而表现阴虚内热等症不同。治宜舒肝理气，养血宁神。方选丹栀逍遥散加减。

善惊一症临床较多见，引起善惊的病因病机也多种多样，除了上述论述外，古代医书还载有“阳明厥逆，……善惊”（《素同·厥论》）；“诸水病者，卧则惊”（《素问·评热病论》）；“二阳急为惊”（《素问·大奇论》）。这里未曾论及，临床需详加辨析，审证求因，采取适当的治法。

【文献别录】

《素问玄机原病式·热类》：“惊，心卒动而不宁也。火主于动，故心火热甚也。＇，

《证治准绳·杂病·神志门》：“惊……由是观之，肝、胆、心、脾、胃皆有惊证明矣。”

《医宗必读·惊》：“愚按外有危险，触之而惊，心胆强者，不能为害，心胆怯者，触而易惊。”

《寿世保元·惊悸》：“惕然而惊……心下怯怯，如恐人捕，皆心虚胆怯之所致也。”

《张氏医通·神志门》：“夫惊虽主于心，而肝、胆、脾、胃皆有之，惊是火热烁动其心．心动而神乱也。若因内气先虚，故触事易惊，或卒然闻响大声，目击异物，遇险临危，皆使人有惕惕之状也。惊则气乱，郁而生火生涎……，宜温胆汤加枣仁。”

《类证治裁·怔忡惊恐论治》：“惊者，神气失守，由见闻夺气，而骇出暂时也。”

《血证论·惊悸》：“胆气不壮，故发惊惕，桂枝龙骨牡蛎甘草汤主之。”