四肢抽搐

【概念】

四肢抽搐系指各种原因引起之四肢不随意抽动。抽即收也，引也；搐者牵动，抽缩也。故一切四肢不能自主控制的抽搐、牵动，或屈伸不已，均属于抽搐的范畴。

早在《内经》一书中即有“瘛疚”的记载。瘛者，筋脉拘急，屈也；疭者，筋脉弛纵，伸也。故瘛疭乃手足一屈一伸的抽动，与一般不规则抽搐不同，但亦属抽搐之一种。《内经》尚有“痉强拘瘛”、“痫瘛筋挛”、“痫眩”、“肉瞤瘛”等有关抽搐的记载。

《伤寒论》中亦有“惊痫”、“瘛疭”的记载。后世文献中，多种病证如“痫证”、“痉证”等均以抽搐为主症。

振颤为手足振动、颤抖，以肢端为明显；强直为四肢强硬，伸直不能屈曲；拘挛与拘急指四肢拘紧挛曲，不能伸直；三者均无抽动，故不属抽搐范畴。

至于手舞足蹈一症，虽属抽搐之一种，但手足抽搐之形式似舞蹈，故另立条目讨论。

【鉴别】

常见证候

风邪闭阻四肢抽搐：四肢抽搐，发热恶寒，项背强急，筋脉拘挛，肢体痠重或疼痛，舌苔白腻或微黄，脉弦紧或数。

风痰挟瘀四肢抽搐：发作性抽搐，或口作六畜叫声，两目上视，口吐涎沫，四肢先强直痉挛，继之屈伸阵挛，二便失禁，神识不清，发作后一如常人。舌苔白腻，脉弦滑。亦可先有外伤，以后抽搐，病人可兼见头部外伤斑痕，舌具瘀血斑。

阴虚阳亢生风四肢抽搐：激怒后四肢抽搐，视物不清，腰疫腿软，麻木拘急，耳鸣眩晕，五心烦热，颧红唇赤，肌肤热夜甚，舌红少苔，脉弦细数。

热极或湿热生风四肢抽搐：四肢抽搐或瘛疭不已，壮热口渴，面红气粗，颈项强急-角弓反张，两目上视，常伴有神昏谵语，尿黄便干，舌红苔黄，脉数实。如为湿热动风，则兼见热势缠绵，首重如裹，舌红胖大，苔黄腻，脉滑数。

脾肾阳虚四肢抽搐：四肢抽动不已，形寒肢冷，面白目清，水肿，纳呆，便溏，腰瘦腿软，口淡不渴，尿清长或尿少，舌质淡，体胖大，有齿痕，苔白腻，脉沉迟或沉缓。

肝郁血虚四肢抽搐：四肢抽搐，伴有手足舞动，多愁善感，多梦不寐，胸闷不舒，喜长太息，遇精神刺激则捶胸顿足，哭笑间作，或卒然仆倒，舌淡，脉弦细。

血虚生风四肢抽搐：手足徐徐抽动，体质素虚，面色苍白或萎黄，肢体麻木，筋惕肉瞤，口唇指甲淡白．舌淡苔白，脉弦细，其手抽搐似鸡爪状，俗呼“鸡爪风”者亦属之。

中毒所致四肢抽搐：误服毒性药物，如马钱子过量，或接触化学毒品中毒，致四肢抽搐，因毒邪性质不同，抽搐及其兼证之表现亦各有异。

鉴别分析

风邪阻络与风痰挟瘀四肢抽搐：就其病因来看，风邪阻络多由外感风邪，邪闭经络，气血运行不利，或于创伤之际，风毒之邪入侵，营卫不得宣通，则筋脉失养而四肢抽搐；风痰挟瘀则多由大惊卒恐，伤及肝肾，或饮食失节，脾胃受伤，睥失健运，聚湿成痰，一旦肝失调达，阳升风动，触及积痰，肝风挟痰上壅，或有外伤瘀血，气血逆乱，精血失于敷布，则有发作性抽搐。二者临床表现不同：前者兼见风邪外感症状，发热恶寒，头身痛．或见六经形证。如为创口感受风邪，则除四肢抽搐外，可有口噤，角弓反张。后者为发作性四肢抽搐，无外感症状，发作后一如常人，二者不难区别。前者宜祛风通络、养血和营法，方用大秦艽汤加减。如为风毒之邪，可用玉真散、五虎追风敢加减。肝风挟瘀者，用祛瘀、熄风法，用镇肝熄风汤合血府逐瘀汤加减。

阴虚阳亢生风与热极或湿热生风四肢抽搐：前者多由积劳久病，耗伤阴精，肝肾阴虚，筋脉失养，阴虚而不能制阳，肝阳偏亢，而肝风内动，四肢抽搐；后者多由于湿热病邪，或阳气偏亢，灼伤阴液，筋脉失养，或由于湿热入侵，多于湿温病后期，湿热挟风，风为木之气，风动而四肢抽搐。二者除均有抽搐症状外，前者具有肝肾阴虚（腰痠腿软，视物不清，眩晕耳鸣，五心烦热，麻木拘急，舌红，脉弦细数等）症状；后者则具有热象（高热，口渴，面红目赤，尿黄便干，舌红苔黄，脉数）或湿热之特点（如身热不扬，舌红胖大，苔黄腻，脉滑数等）。前者用滋阴潜阳，平肝熄风汤，用镇肝熄风法或天麻钩藤饮加减；后者属热极生风，用清热熄风法，用羚羊钩藤汤加减，属湿热者宜清热利湿，正如《温热经纬·湿热病篇》云：“此湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等昧。”

血虚生风与肝郁血虚四肢抽搐：血虚生风之病因主要由于各种失血如崩漏、便血、或营养失调、血之生化之源不足，筋脉失养四肢抽搐；而后者则素有多愁善感，心神不宁，逢暴怒则肝气上壅，气机逆乱，四肢气血不能敷布，筋脉失养所致。从临床表现来区别二者，血虚者抽搐多逐渐发生，筋脉拘急、麻木，且有血虚（面色苍白，眩晕、口唇指甲淡白，脉细）之象；而后者则具有肝郁及心血虚之症状，如胸闷不舒，精神抑郁，善长太息，心悸健忘，不寐多梦等。前者宜养血熄风，四物汤加味；后者宜养血舒肝，补肝汤合四逆散加减。

脾肾阳虚四肢抽搐：其病因多由呕吐、下利，脾胃虚寒，阳气虚衰，经脉失于温煦而四肢抽搐，故与热极，湿热生风，肝阳化风者均不同，且其症状兼见明显之寒象（形寒肢冷、面白目清，口不渴，尿清便溏，舌淡苔白，脉沉迟等）。而与热象或湿热之象明显有别。此证治宜温阳固本，固真汤加减。

中毒所致之四肢抽搐与上述各证候不同，因中毒药品之不一，其抽搐形式及兼症亦异，且有明显药物或化学工业品接触中毒史，可资鉴别。

四肢抽搐一症，病因繁多，表现复杂，然首要辨别外感、内伤或中毒。外感者注意其病邪特点；内伤者则须注意其兼见之症状，气血阴阳偏盛或偏衰之表现；中毒者注意病史，则不难鉴别。

【文献别录】

《儒门事亲·风形·风搐反张二》：“诸风掉眩，皆属肝木，曲直动摇，风之用也，阳主动，阴主静，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病。”

《张氏医通·瘛疭》：“瘛疭之证，多属心脾肝三经，若自汗少气脉急，按之则减小者，此心气之虚也，神砂妙香散。若气盛神昏，筋挛，脉满大，此心火之旺也，导赤散加芩连山栀茯神犀角。若体倦神昏不语，脉迟缓，四肢欠温者，脾虚生风也，归脾汤加钩藤羌活。若寒热往来，目上视摇头，咏弦急者，肝热生风也，加味逍遥散加桂技。”