四肢拘急

【概念】

四肢拘急是指手足拘紧挛急，屈伸不利的症状。

本症在《内经》中已有较多论述。如“拘急”（《六元正纪大论》）、“筋挛”（《示从容论》）、“胻急挛”（《厥论》）、“挛节”（《逆调论》）。《伤寒论》中亦有“四肢拘急”、“两胫拘挛”、“脚挛急”等记载。

拘急与强直、抽搐、振颤不同。强直为肌肉坚硬，伸直而不能屈曲。抽搐为四肢伸缩相引。振颤为四肢振颤抖动，临床应加以区别。手指挛急另立专条讨论。

【鉴别】

常见证候

风寒束表四肢拘急：四肢拘急，发热恶风寒，项背强几几，有汗或无汗，头身痛，舌苔薄白而润，脉浮紧。

寒湿蕴结四肢拘急：四肢拘急，首如裹，四肢困重，脘闷纳呆，面虚浮而晦滞，手足逆冷，或伴骨节、肌肉重着痠痛，舌淡胖，苔白腻，脉沉迟。

湿热浸淫四肢拘急：四肢拘急挛紧，身热肢困，头重如裹，脘闷纳呆，泛恶欲呕，手足心热，小溲色黄，舌质红胖大，苔黄腻，脉滑数。

热盛伤津四肢拘急：四肢拘急，甚则抽搐，发热壮盛，颈项牵强，尿短赤，便燥结，或昏狂、谵语，目上视，头动摇，唇红咽干，舌红、苔黄燥，脉弦数。

亡阳液脱四肢拘急：四肢厥冷而拘急，呕吐，泻利，漏汗不止，恶寒，舌淡白，薄白苔，脉沉或徽细。

肝血亏虚四肢拘急：四肢拘急，目视昏花，头晕耳鸣，肌肤麻木，筋惕肉瞤，指甲淡白，舌质淡，脉弦细。

鉴别分析

风寒束表与热盛伤津四肢拘急：前者多因风寒之邪入侵太阳经脉，经气失宣。寒性收引故发为四肢拘急，项背强几几，头疼而关节疫痛；后者多因外感温热病邪；或五志过极，劳倦内伤，脏气不平，阳胜火旺，灼伤阴液，筋脉挛缩，甚则引动肝风抽搐不已。风寒束表四肢拘急的辨证以恶风寒、苔白润、脉浮紧为要点，治宜祛风散寒，舒筋活络。寒甚无汗，方用葛根汤，有汗则方用瓜蒌桂枝汤。热盛伤津四肢拘急的辨证以高热抽搐，神昏谵语，尿黄便干，舌红苔黄燥，脉数实为要点。治宜清温泄热，平肝熄风，方用清官汤合羚羊钩藤汤加减。

寒湿蕴结四肢拘急与湿热浸淫四肢拘急：前者多因寒湿乘袭，或素体阳虚湿盛，寒性收引，湿性粘滞，筋脉为寒湿所侵，气血不和，故四肢拘急收引；后者多由感受湿热病毒，或脾虚湿盛，湿郁化热，湿热蕴结，筋膜干则筋急而挛。《素问·生气通天论》所谓：“因于湿，首如裹；湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为瘘。”临床虽皆有湿象，然一偏于寒，故见面虚浮而晦滞，手足逆冷，舌质淡胖，苔白腻，脉沉迟，治宜温阳利湿，方用胃苓汤加减；一偏于热，故见手足心热，小溲色黄，舌红胖大，苔黄腻，治宜清热燥湿，方用二妙散加味。

亡阳液脱四肢拘急与肝血亏虚四肢拘急：前者多因呕吐、泻利、漏汗不止导致亡阳液脱．亡阳则筋失温煦，液脱则脉失濡养，故筋脉收引，四肢拘急；后者多因失血过甚，或脾虚不能转输水谷精微，生化无源，筋脉失充，故四肢拘急挛曲。鉴别要点，亡阳液脱为阳气衰微，其病也危，治宜回阳救逆，方用四逆汤加人参；肝血亏虚为营血不足，其来也渐，治宜补血养肝，方用四物汤加味。

拘急一症的鉴别，首先在于区分外感或内伤。外感风寒、温热、寒湿、湿热皆可致病。而内伤则多因阴血不足，或阳气衰微，应从病因及临床证候详加辨别。

【文献别录】

《诸病源候论·风四肢拘挛不得屈伸候》：“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也。春遇痹为筋痹，则筋屈。邪客关机，则使筋挛；邪客于足太阳之络，令人肩背拘急也。足厥阴肝之经也，肝通主诸筋，王在春，其经络虚，遇风邪则伤于筋，使四肢拘挛，不得屈伸。”

《中医临证备要·四肢拘挛》：“四肢拘急挛曲，不能伸直，系筋脉为病……以肝主筋，筋膜干则收缩。但心主血咏，亦有关系。心脏虚弱者往往先觉心慌气短，胸闷窒塞，即而两臂挛急。”