小儿痫证的问诊

痫证在临床以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目直视，四肢抽擂，片刻即醒，醒后一如常人为特征。本证多见于年长之儿，其发作无定时，屡发屡止，病程一般较长。导致病证的原因很多，其先天因素与胎中受惊，或元阴不足，以致气血逆乱有关。后天因素主要因饮食积滞郁而成痰，痰蒙清窍；或血络受损，瘀血阻窍，或惊风反复发作，迁延而成痫。其病理变化多为邪阻心窍，内乱神明，外闭经络。病位在心、肝、脾、肾。小儿痫证原因虽多，但在证候表现上则大同小异，均以突然发作，四肢抽搐，昏不知人，醒后如常为主要表现。故在发作时一般以治标为主，以熄风豁痰，定痫止擂为原则。在休止期则以固本培元，补虚断痫为主，以图其本。

西医的癫痫相当于本病。

（一）问诊要点

病证的辨证既要根据发作时的证候特点、又要根据休止期的证候综合分析。病史的问诊对辨证十分重要。要问清患儿胎产之时有无异常，在胎元时其母有无有关病史，生后有无外伤或反复惊风发作史。还需问清发作时的主要证候以及平素的证候特点。

痫证在发作时症状大体类同，但有轻重之别。由于惊．风、痰、食等诱发因素不同，故应仔细分辨。因于惊者，必然惊叫恐怖；因于风者，必有强直；因于痰者，必有喉中痰鸣，因于食者、必有嗳腐口臭；瘀血者，必有外伤、产伤病史。

（二）分型问诊

1.惊痫

问诊：发作时惊叫急啼，惊惕不安，或见吐舌，匹肢抽搐，两目直视。平素胆虚神怯。

治法：镇惊安神。方用镇惊丸加减。对胆虚惊悸不眠者可用温胆汤治之。

2.风痫

问诊：发作时神志昏迷，两目上视，颈项强直，手指明显抽搐，屈伸如数物状。

治法：熄风定痫。方用定痫丸加减。

3.痰痫

问诊：发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，口角流涎，瞪目直视。平素乏力，眩晕，食少纳呆，大便泄。

治法：涤痰开窍。方用涤痰汤加减。脾虚生痰者可用六君子汤加天麻、钩藤。

4.瘀血痫

问诊：发作时头晕眩仆，四肢抽搐。平素时有头晕，大便秘结。

治法：活血化瘀，通窍定痫。方用通窍活血汤加减。