舌肿

【概念】

舌肿是指舌体肿大，或兼木硬、疼痛。甚至肿大满口而妨碍饮食、言语及呼吸。

本症《诸病源候论》名以“舌肿强”，《千金方》称“舌胀”，宋以后则将舌肿而木硬不舒者专名“木舌”、“木舌胀”、“木舌风”等。

古籍尚载有“重舌”(重，音chong)或子舌者，其定义不一，多数说是舌下肿胀突起如生一小舌，故名。舌下肿起数处如莲花者则称莲花舌。少数将舌根肿起或舌肿急症称为重舌，本书从第一种说法。

【鉴别】

常见证候

外感风寒舌肿：舌头肿痛，恶寒发热，周身肌肉疼痛，口中乏味，不思饮食，腹中冷痛泄泻，心中悸动不安，言语不清，脉象浮紧。

心经积热舌肿：常呈暴肿，舌体胀大满口，色红疼痛，甚则不能饮食言语，面色红赤，心中烦躁，坐卧不宁，夜寐不安，小便短黄，口苦，脉象数，左寸洪大。

心脾积热舌肿：舌体赤色，肿大满口，心情焦躁，手心与肌肤灼热，喜凉爽而不多饮水，怠惰乏力，小便短赤，大便秘结，脉象滑数。

脾虚寒湿舌肿：舌体肿大，边有齿痕，舌色暗淡，面色黄白，肢体沉重，怠惰乏力，腹中胀满，食后益甚，不欲饮水，小便清长，大便溏薄，脉象沉缓。

鉴别分析

外感风寒舌肿与心经积热舌肿：来势均较急骤，但心火暴盛者其势尤急，书中有一夜之间肿大满口甚至不数时而肿至不能言语的记载。外感风寒者因外邪侵袭，心脾两经受邪，心开窍于舌，脾脉连舌本，因风性善行，挟寒邪侵及于舌，寒主凝滞，致令血脉凝涩不通，形成舌体肿大。其辨证特点：一为有风寒外症，恶寒发热．肌肉疼痛，脉呈浮紧；二为血脉凝涩，其肿大之舌颜色每暗紫不红，舌体肿硬不舒，闷痛不已。心火舌肿则或有重大心事萦怀，或变故起于非常，致思虑太过，心火暴盛，上攻于舌而成。所以舌肿必伴口苦，因苦为火之味，舌肿必焮红，其痛亦如针扎火燎，令人难耐。治疗亦因之而异：风寒伤心脾舌肿须疏散心脾之邪，金沸草散水煎，半漱半咽，邪去肿自退。心经积热舌肿宜苦寒清泄心经暴盛之火，黄连一味浓煎内服，外以生蒲黄敷舌上，有火极似水现象者佐生姜从治。

心脾积热舌肿与脾虚寒湿舌肿：前者系心脾热盛，火邪上壅，故舌肿且赤。又因脾主肌肉，故手心与肌肤灼热，脾为阴土，喜燥恶湿，故热虽盛而常不喜饮水。后者则是脾虚兼挟寒湿，肿大之舌色多暗淡，边呈齿痕，淡因阳气不足，暗是血瘀不畅，齿痕更是脾气不足，故见肢体沉重，怠情乏力，腹胀食少，大便溏薄等脾虚湿盛之象。治法心脾积热者外用蓖麻子油纸捻烧烟熏，内服导赤散、泻黄散合方。睥虚寒湿者可用六君子汤与理中汤合方。

本症若来势急骤，常会影响气道，有窒息的危险，可用三棱针于舌尖或舌边邵点刺放血，挫其肿势，通利气道，使饮食及药物得下，再用冰片、麝香、百草霜等为末敷舌。

【文献别录】

《医彻·舌论》：“湿热甚则舌肿大，肾液亡则舌亦肿大，若干且厚语言不清者，难治。”

“只如舌黑焦枯，或肿或刺，群工视之不辨，而知其热症，非黄连解毒，则大小承气下之也。殊不知脉虚数，或微细，胸腹无胀满，舌虽黑虽焦枯，虽肿虽生刺，乃真水衰竭．不能制火，惟以六味地黄大剂饮之。虚寒，加桂、附、五昧子，则焦黑肿刺，涣若冰释。”

《望诊遵经·诊舌形容条目》：“舌肿大者，或因热毒，或因药毒也；舌紫且肿厚者，酒毒上壅也；耳干舌肿，下血不止，脚浮者，六日死，足肿者，九日死，肾绝也。”