舌红绛

【概念】

舌色较正常之淡红为深，呈鲜红或深红，称为红绛舌。

舌红与舌绛，严格地说是两种不同的舌色，主病也有一定的区别。如《舌鉴辨正》说：“色深红（即绛色）者，气血热也；色赤红（即鲜红色）者，脏腑俱热也。”但舌红与舌绛一般都主热证，二者仅在程度上有轻重之分，绛舌为红舌的进一步发展，其形成的机制及临床意义相类似，所以本文并为一类论述。

【鉴别】

常见证候

阳盛实热舌红绛：多见于温热病邪热亢盛阶段，邪盛而正未衰。主要临床表现为：舌质红绛，色泽鲜明，发热（大多为高热）．心烦躁扰，甚则出现神昏谵语、斑疹隐隐，口渴饮冷，脉洪数有力。

阴虚内热舌红绛：多见于温热病及某些慢性病后期，正虚邪衰。主要临床表现为：舌质红绛，色泽晦暗，潮热面赤，心悸盗汗，五心烦热，神倦，脉细致。

鉴别分析

阳盛实热舌红绛：其成因为邪热鸥张，营热蒸腾，热灼营阴。舌质由红转绛，意味着热势逐渐严重。舌质红绛，一般认为是热入营血的标志。《辨舌指南》说：“凡邪热传营．舌色必绛。绛，深红色也。心主营，主血，舌苔绛燥，邪巳入营血，”其辨证要点是：舌红绛，色较鲜艳，或伴有红刺，舌面燥裂，苔色多为黄糙或焦黑，热势远比阴亏虚证为盛，可兼有口渴引饮、神昏谵语、脉洪大有力等症状。治疗宜清营凉血，方选清营汤、犀角地黄汤等。

阴虚内热舌红绛：其成因为邪热久羁，灼烁阴液；或某些慢性病久延失治，阴亏液耗；或因过用汗下、误投燥热药，以致阴液受损，虚火上炎。上述因素造成阴伤，反映于舌象，即见舌质红绛。阳盛实热舌红绛也提示有伤阴现象，但就整个病情分析，邪热亢盛是其主要矛盾，与阴虚内热舌红绛以阴虚为主者，有虚实之别。再从舌象分析，阴虚内热证的舌红绛，多晦暗无泽，一般无苔，舌面干而少津。临床上还伴有午后潮热，虽渴而不喜饮，脉细数无力等阴虚发热见症，可资鉴别。治疗应遵循“壮水之主，以制阳光”的原则。对于温病来说，“存得一分津液，便有一分生机”，方选益胃汤、加减复脉汤。若舌质红绛，舌面光滑如猪肝状，干瘪枯萎者，多示胃肾阴液即将亡竭，如《辨舌指南》说：“舌虽绛而不鲜，干枯而瘪者，肾阴涸也。”“若舌绛而光亮者，胃阴亡也。”亟宜大剂补阴，否则，预后大多不佳。

上述所讨论的是全舌均呈红绛色的病证鉴别，临床上有因红绛之色出现在舌的不同部位，主病也不同，亦应加以鉴别，如舌尖独绛，是心火盛，叶天士主张“用导赤散泻其腑”；舌边红绛，是肝热，可选泻青丸清泻肝火；舌根红绛，是肾火，当用知柏地黄丸滋肾清火；舌红绛而中心干，是胃火伤津，如叶天士《外感温热篇》：“色绛而舌中心干者．乃心胃火燔，劫烁津液，即黄连、石膏亦可加入。”舌绛而有大红点，是热毒乘心，可选黄连解毒汤泻火解毒。

【文献别录】

《温热经纬·叶香岩外感温热篇》：“纯绛鲜色者，包络受病也，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。”

《舌胎统志》：“绛舌白胎，为饮食中风寒，或因热积凉饮，白而厚者，内夹宿食，中风寒．葛根汤，积凉饮，竹叶石膏加二陈汤；绛舌厚腻燥胎，白者为表里合邪，黄者为邪热内结，合邪黄连汤，内结解毒汤加大黄槟朴；绛舌灰黑胎，酱色胎，虽自利脉涩，亦宜下属，以得积屎为度，其胎干燥，宜凉血攻下，有干瓣裂纹芒刺者为难治，虽大凉攻下，亦恐不救。”