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痛经的针灸治疗

痛经的针灸治疗取任脉、足太阴经、足少阳经背俞穴为主；针用补法，可灸；穴取三阴交、肝俞、关元、肾俞、照海、足三里。

妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹痛或痛引腰骶，甚则剧痛难忍欲昏厥称为痛经，也称经行腹痛。西医的凡是引起子宫痉挛收缩因素诸如生殖器局部病变、精神因素和神经内分泌因素等发生疼痛的，均属本病范畴。

[病因病机]

痛经主要是由于气血运行不畅，冲任阻滞所致。证候有虚有实，实多虚少。实证如属气滞血瘀，则是素多抑郁或经行之际复伤于情志，肝气更为拂郁，血行受阻，冲任不利，经血瘀阻胞宫而作痛，如属寒凝胞中，则是素禀阳虚，阴寒内盛，经水运行迟滞，留聚作痛或冒雨涉水，饮冷居湿而内伤于寒，血为寒凝运行不畅而痛。如属湿热下注，则是宿有湿热，流注胞宫或湿邪乘虚从外而入稽留冲任，湿热与经血相搏发为经。

虚证如属气血虚弱，多由脾胃虚弱，化源不足，或大病久病，气血不足，冲任胞脉失养虚滞为痛。如属肝肾亏损，则是禀赋素体虚弱或房劳多产，精血亏少，冲任胞脉失其滋养而发痛经。

[辨证论治]

实　证

主症：气滞血瘀则经前或经期小腹胀痛拒按，伴乳胁胀痛，经行量少不畅，色紫有块，块下痛减，舌质暗或瘀点，脉沉弦或涩。若寒湿凝滞则经行小腹冷痛，热则舒，经量少，紫暗有块，伴形寒肢冷，小便清长，舌苔白，脉细或沉紧。若肝郁湿热，经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块，大便干，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。

分析：属气滞血瘀者，肝失条达，气机不畅，经血瘀滞故经前或经期小腹胀痛拒按，经行量少不畅，色紫黑有块，血块排出瘀滞稍减，故疼痛减轻。舌紫暗有瘀点，脉沉弦或涩为气滞血瘀之象。属寒湿凝滞者，寒湿之邪客于冲任及胞中，与经血搏结，血为寒凝运行不畅故经前或经期小腹冷痛，经量少并紫暗有块。寒湿为阴邪，得热凝滞稍减故疼痛减缓，寒湿于内，阳气被遏故形寒肢冷，气化不利则小便清长。舌苔白，脉沉紧或细为寒湿阻滞之象。属肝郁湿热者，湿热犯及下焦，盘踞冲任胞中，经前血海气血充盈之时湿热血搏结而成瘀故经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，湿热交织经血则量多质稠，或鲜或紫，有小血块。热及下焦耗伤津液故大便干小便短赤。湿热内蕴则舌红苔黄腻脉弦数。

治则：通经止痛。兼以行气散瘀，温经散寒，清热利湿。

处方：取任脉、足太阴经腧穴为主。针用泻法。寒甚可灸。穴取中极、地机、次髎。

方义：本方通调冲任，行瘀止痛。中极为任脉经穴，可通调冲任脉之气，散寒行气;次髎为治疗痛经之经验要穴;地机乃脾经郄穴，可疏调脾经经气而止痛。三穴合用，以达通经散瘀，温经止痛之功效。随证选穴：气滞血瘀加合谷、三阴交;寒湿加归来、阴陵泉;肝郁湿热加太冲、阳陵泉、期门;腹胀加天枢。

虚　证

◇气血亏虚

主症：经期或经后小腹绵绵作痛喜按，小腹空坠，经行量少，经色淡而清稀，面色苍白，精神倦怠或纳少便溏，舌淡苔薄白，脉虚细。

分析：血海空虚，胞脉失养则小腹绵绵而痛，喜按，或小腹空坠，精神倦怠，气血亏虚故经水量少，色淡质稀。血虚不荣于面则面色苍白。舌质淡苔薄白，脉虚细者乃为气血虚弱之象。

治则：益气补血，调经止痛。

处方：取任脉、督脉、足太阴经、足阳明经腧穴为主。针用补法，并可加灸。穴取关元、命门、足三里、三阴交。

方义：关元为任脉经穴，可温补下焦之元气调理冲任脉络。命门属督脉，督脉可总督全身之阳气，故取命门以补真阳而温煦脾胃。三阴交为足三阴经之交会穴，配以足三里有补脾胃而益气血生化之源。气血充足，冲任调和，经血通畅，则疼痛自止。随症选穴：手足心热加太溪、海。

◇肝肾亏损

主症：经后小腹缓缓作痛，喜按，经来色淡量少，质稀薄，头晕耳鸣，腰脊酸痛，精神倦怠，舌淡红苔薄白，脉沉细。