杂病学的宗师朱丹溪

朱丹溪(1281-1358)，名震亨，字彦修，浙江义乌人，世居丹溪，后学便以丹溪为称。丹溪得杭州名医罗知梯之薪传。罗为刘完素的三传弟子，又旁通李东垣、张子和诸家，丹溪故能集金元诸大家之精华，而在杂病证治方面独树一帜，后人有“内伤法东垣，杂病用丹溪”之说。著作有《格致余论》《局方发挥》《丹溪心法》等。

近人周学海指出：“丹溪一生，学力全在治郁、治痰。读者宜留意此。气郁之而痰生，郁之与痰，气血之辨，病之两大端也”。王纶亦说：“丹溪先生治病，不出于气、血、痰”。......两人道出了丹溪在杂病证治上的特点。气病用四君子汤，血病用四物汤，痰病用二陈汤，郁病用越鞠丸，随证加减，不执专方，丹溪治病，大旨如此。

冶郁：气郁者，胸胁痛，脉沉涩，用香附、苍术、川芎等；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细，用白芷、苍术、川芎、茯苓等；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑，用海石、香附、南星、瓜萎等；热郁者，瞀闷、小便赤，脉沉数，用山枙、青黛、香附、苍术、川芎等；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉、用桃仁红花，青黛、川芎、香附等；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，用苍术、香附、山楂、神曲，针砂等。上述方药中，香附，川芎，苍术最多见。香附以开郁散气为长，川芎行气活血，以活血分之郁，苍术气味雄烈，径入诸经，专能运脾燥湿，三药恰针对气血痰而设。丹溪又以三者为主，参以泄热的山枙，消食的神曲，以治诸郁，名曰越鞠丸。

治痰：以顺气为先，分导次之为原则，所谓“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”。主张以二陈汤统治一身之痰。如要下行，加引下药；在上，加引上药。湿痰多用苍术白术；热痰用青黛、黄连、黄芩、石膏、山枙、天花粉；老痰用海石、瓜萎、香附、五倍子；风痰用南星，白附子、天麻、雄黄、牛黄、黄芩、皂角等；食积痰用神曲、麦芽、山楂；内伤挟痰用参、芪、白术、姜汁等；痰疾相结为窠囊者，则多用桃仁、香附、苍术、大黄、醋莪术、三棱、五灵脂、瓦楞子等。

治血：四物汤加桃仁、红花，治中风半身不遂；加黄柏、知母、龟板，童便、姜汁治虚劳咳嗽发热；加黄连解毒汤及童便治吐血呕血；加地黄膏、牛膝膏治咯血；合承气汤治尿血实证及诸疮毒；合山枙、升麻、秦艽、阿胶、黄连、槐花治便血肠风；加苍术、黄柏、人参、补阴丸治疼；加行血药治服胀；合朱砂安神丸治惊悸；加桃仁红花治腹痛血痢；加柏皮、红花、黄芩、五灵脂治酒渣鼻。在妇科方面，四物汤运用更多。经行先期或过期紫黑成块，皆为血热，四物加熟附、柴胡、黄连；经行腰腹疼痛加红花、桃仁、莪术、玄胡索、香附、木香；血枯经闭加桃仁，崩涌气血两虚者加参芪，虚热者加黄连等。

治气：丹溪多重用参术，如配当归治痢，配升麻、芍药治泄泻，配半夏、姜汁治虚痰；大剂参术佐陈皮、茯苓、苍术治臌胀；人参、黄芪、黄芩治气虚发热，参术合附子治阳虚恶寒，合桂、芪治自汗。治消渴，人参亦为要品。

“湿热相火，为病最多”(《格致余论·序》）丹溪身处地卑土湿的江南，体会尤深。其治湿热相火，均以苦寒药为主，不过湿热多配苍术、白术、人参、茯苓等；相火多以黄柏，龟板、生地、熟地、知母以坚阴降火。这些方法，对后世均有影响。

丹溪关于气血痰郁等的调治心法，丰富了临床医学的内容，并经过他弟子们的发挥，形成一派之学。传到日本以后，名医田代三喜亦以气、血、痰（水毒）解释杂症病机，其治疗大纲为，气病用通气汤（参、术、苓、草、栋皮），血病用补荣汤（归、芍、地、芩、草），痰病用和中汤（半、茯、藿朴、术、紫苏、桔梗、大黄、甘草、生姜），随证加减变化。以后，又一位名医吉益南涯又发展为“气血水说”，谓：“夫气与水、血，虽养身体一物，偏则为害，谓之毒缚。”“毒无形，必乘有形，其证乃见。乘气也，气变焉；乘血也，血变焉；乘水也，水变焉。气血及水是为三物，三物之精，循环则为养，停滞则为病，失其常度，则或急或逆、或虚或实，诸患萌状，各异其状”。吉益南涯的学说正是丹溪气血痰郁说的延续和和发展。