胃癌手术及放化疗后中医药治疗

患者郭某，男，64岁。2014年3月7日来诊。诉低分化腺癌术后半年。术前术后化疗后，症见纳差、头晕、舌暗少苔、脉沉细等。处方如下：广木香10g，砂仁6g，橘皮10g，清半夏10g，太子参15g，炒白术12g，茯苓15g，葛根15g，生黄芪30g，杭白芍15g，浮萍15g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及10g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，藤梨根15g，虎杖12g，地龙10g，三七5g，代赭石15g，鸡内金30g，生麦芽30g，重楼15g，生甘草10g，绿萼梅10g。40服，水煎服，2天服1剂。一服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。

脾胃虚损为胃癌发病的最重要环节。其中脾胃虚寒、饮食不节、气机郁结、气滞血瘀等是胃癌发病的主要病因。胃癌的发生在于各种原因导致脾胃虚弱、运化不畅，以致气、血、痰、湿、食和于胃，郁而化热，转为癌毒。脾胃同居中焦，为气血生化之源，气机运化，升降出入之枢纽。脾胃虚弱，则脾气不能升清，津液失于运化而生痰饮、水湿；气血生化乏源、气血不足、脉络失养等，则易发生气血运行不畅而出现气滞、血瘀；胃失和降，则饮食不能正常纳入肠道，分清别浊，滞留于胃而生食积。这些内生之积（气、血、痰、湿、食积）盘桓于胃脘，壅塞气机，气机郁滞，“气有余便生火”，故可渐渐壅遏化热而变生癌毒，癌毒自内而生，又可炼津凝液，阻滞气血，蕴积成块，日久则生癌肿。因而胃癌的基本病机为本虚毒聚。本虚以脾胃亏虚为本，癌毒结聚为标，气、血、痰、湿、食五积是癌毒形成的关键因素。治疗当从癌毒论治。此患者症见脾胃亏虚，当以健脾胃为主，以香砂为主方，配以小胃方及软坚散结之品，如山甲、鳖甲。

2014年10月17日二诊：患者胃癌术后1年，低分化腺癌，化疗后，舌暗苔腻，脉沉细。处方如下：瓜蒌皮15g，清半夏10g，椒目5g，猪苓30g，泽泻30g，浮萍15g，广木香10g，砂仁6g，橘皮10g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，生黄芪30g，何首乌15g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，白屈菜15g，寿术15g，藤梨根15g，虎杖12g，地龙10g，三七5g，百合30g，重楼15g，生甘草10g，川贝母10g。40服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。二诊时患者出现胸水，以瓜蒌、椒目配猪苓、泽泻利水之品，宣肺利水；以香砂为主，以健脾胃为核心。软坚散结之品是控制肿瘤发展的重要武器。

2015年4月25日三诊：患者胃癌术后一年半，化疗后，低分化腺癌。右肺中叶小结节0.3~0.5cm。舌胖苔薄黄。处方如下：生黄芪30g，何首乌15g，柴胡10g，枳壳10g，杭白芍15g，香附10g，陈皮10g，川芎10g，鳖甲15g，藤梨根15g，虎杖10g，生蒲黄10g，蜂房5g，全蝎5g，炮山甲8g，地龙10g，桃仁6g，土鳖虫6g，茵陈30g，滑石10g，黄芩10g，菖蒲10g，白蔻仁20g，细辛3g，荜茇6g，重楼15g，浮萍15g，鼠妇10g，生甘草10g，白花蛇舌草30g。40服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。抗癌平丸每次半瓶，每日3次，饭后半小时服用。三诊时患者脾虚痰湿之证较明显，胸水已得到很好的控制。拟方以健脾升清，利湿化痰为主方，以软坚散结为辅方。

2015年11月14日四诊：胃癌术后2年2个月，低分化腺癌，化疗后，肝总A胰头后LM30/10，CEA4.71（小于5.0）。CT：胸膜未见增厚，两处淋巴结未见异常。舌红胖苔白。处方如下：木香10g，砂仁6g，陈皮15g，清半夏10g，太子参15g，炒白术15g，土茯苓30g，生黄芪30g，何首乌15g，瓜蒌皮15g，薤白10g，椒目6g，猪苓30g，炮山甲8g，鳖甲15g，枳壳15g，厚朴15g，藤梨根30g，虎杖15g，全蝎5g，蜈蚣3条，地龙10g，白花蛇舌草30g，重楼15g，生甘草10g，生蒲黄10g，蜂房5g，炒莱菔子10g，杜仲15g，鹿含草15g。40服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。

患者胸水仍反复，故以瓜蒌、椒目、猪苓、泽泻宣肺利水，紧扣脾胃亏虚为病机之根本，健脾升清、和胃消食、祛瘀生新、解毒抗癌等。以香砂之君配小胃方及软坚散结之品。

2016年6月24日五诊：胃癌术后2年9个月，低分化腺癌，一般情况可，舌淡苔腻，脉沉细。处方如下：藿香10g，佩兰10g，滑石10g，生黄芪30g，杭白芍15g，太子参12g，炒白术15g，茯苓15g，砂仁6g，六月令30g，生蒲黄10g，白及15g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，藤梨根15g，虎杖15g，白屈菜15g，寿术15g，勒草10g，地龙10g，三七5g，重楼15g，生甘草10g，焦山楂10g，焦槟榔10g，炒莱菔子10g。40服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。康力欣每次口服3片，每天3次，餐中服。

癌毒是肿瘤发生的基础，正虚是肿瘤发生的前提，治疗当正邪兼顾，解毒抗癌。此患者本次就诊可见痰湿之证，拟方以健脾化湿、软坚散结为主，以黄芪建中汤配藿香、佩兰化湿之品，以山甲、鳖甲、龟板软坚散结之药，扶正祛邪，攻补兼施。