温胆汤加减治不育症1例

李某，男，31岁，2017年7月31日诊。诉一年多来计划怀孕二胎，不能如愿。刻见咳嗽，有少量痰，咽痛，右耳痛，舌边齿痕、质淡红、苔白腻，脉沉滑。精液化验：总数活率：31.5%，A级：0.81%。从事餐饮行业，早起晚睡。

辨证：痰阻胆郁，风邪侵袭。

治则：化痰解郁，活血开窍，祛风止咳。

方药：温胆汤合气道畅达汤化裁：半夏10g，枳实10g，茯苓15g，甘草10g，竹茹15g，陈皮10g，丹参30g，水蛭6g，百部15g，细辛3g，麻黄3g，柴胡6g，芦根30g，桑叶15g，桔梗10g。7剂，水煎服，日1剂。

2017年8月7日二诊：药后仍咽痒咳嗽、右耳痛，已无痰，舌淡红边齿痕，苔薄白，脉沉滑。方药：半夏10g，枳实10g，茯苓15g，甘草6g，竹茹15g，赤芍20g，丹参30g，水蛭6g，百部15g，紫菀15g，荆芥6g，蝉蜕6g，芦根15g，射干6g。7剂。水煎服，日1剂。

2017年8月14日三诊：药后效可，右侧咽痛，右耳有堵塞感，咽痒咳嗽，余可。方药：半夏10g，枳实10g，茯苓10g，甘草6g，竹茹15g，当归20g，丹参30g，水蛭6g，百部15g，昆布15g，杏仁6g，前胡6g，桔梗6g，僵蚕6g，射干6g，浙贝母10g。14剂，水煎服，日1剂。

2017年9月4日四诊：药后诸症平稳，舌苔稍厚腻，轻微头晕，余可。方药：半夏10g，枳实10g，茯苓30g，甘草6g，陈皮6g，竹茹10g，当归15g，丹参30g，水蛭6g，百部15g，昆布10g，荷叶10g，生麦芽30g，苍术10g，炒山楂10g。7剂，水煎服，日1剂。

2017年9月11日五诊：药后平稳，轻微咳嗽，自觉无不适。继服方药：半夏10g，枳实10g，茯苓20g，甘草6g，陈皮6g，竹茹10g，当归15g，水蛭6g，百部15g，昆布10g，荷叶10g，生麦芽30g，芦根30g，菟丝子20g，预知子10g。7剂。水煎服，日1剂。

2017年10月30日前来报喜，经检查妻子已怀孕。

按语：中医常规治疗不育大多都是从滋补肾阴虚加养血活血之品调治。该患者体胖、苔腻，当为痰湿郁阻之体质，中医有“怪病多痰”之说，方选温胆汤，本方出自孙思邈的《备急千金要方》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味药组成，可理气化痰，和胃利胆；就诊时伴有咳嗽、耳痛，应为感受风邪侵袭，笔者自拟外感效方，由百部、麻黄、细辛、地龙、芦根、蝉蜕等组成。服药后效可，复诊加减化裁，其中昆布消痰软坚散结，临证常用于治疗瘿瘤、瘰疬、睾丸肿痛等，可作为睾丸部位的引经药；生麦芽、预知子、菟丝子配荷叶，可升清降浊、疏肝补肾以助孕。整个治疗思路过程围绕理气化痰、升清降浊、疏肝补肾化裁组方，服药2月余成功怀孕。