应用分消走泄法治疗儿科内伤杂病

随着经济发展和物质水平的提高，人们生活的自然环境、社会环境亦不断发生变化，湿热性疾病丛生。中华中医药学会儿科分会常委、黑龙江中医药大学附属二院王有鹏从事中医儿科临床30年，立足于当代儿童体质和湿热疾病特点，首倡将“分消走泄法”应用于儿科杂病中，并潜心探索，逐步形成了行之有效的温胆汤系列合方。

叶天士创“分消走泄法”

“分消走泄法”是清代名医叶天士首先提出，《外感温热篇》中云：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。” 叶天士提出的“分消走泄法”，是指用祛湿行气的药物，因势利导，据邪气所在部位和性质而采取相应措施给湿邪以出路。“分消走泄法”是叶天士对于《内经》“因势利导”思想的继承与发扬，是遵从《素问·阴阳应象大论》：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泄之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”的具体体现。“分消走泄法”作为治疗外感湿热病的重要方法，在临床应用广泛。

“分消走泄法”在儿科病中的应用

临床实践表明，外感病与杂病有时很难截然分开，因为外感病长期失治、误治迁延不愈可转变为内伤杂病，患杂病的过程中又可以兼夹外感病。现今生活方式和饮食结构的改变，临床出现了越来越多的内生湿热病，湿热病邪伏于体内，影响三焦脏腑气血阴阳的变化，有与外感湿热病相似的症状。因此，王有鹏认为，“分消走泄法”不仅适用于外感湿热证，也可广泛应用于内伤湿热证。近年来，王有鹏运用“分消走泄法”代表方温胆汤及其系列合方治疗儿科杂病，取得很好的疗效。

温胆汤及常用系列合方

叶天士在《外感温热篇》明确提出温胆汤是“分消走泄法”的代表方之一。温胆汤原方出自南北朝时期姚僧垣的《集验方》，药物组成有：陈皮、半夏、竹茹、茯苓、枳实、生姜、生甘草。清代罗美在《古今名医方论》对温胆汤的功用做了精辟的阐述：“方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也”。方中诸药配伍，行气机，祛痰湿，通三焦而清胆热，是不从胆治而治胆之法。所以罗美提出：“三焦平而少阳平，三焦正而少阳正”的论点。叶天士在罗美的基础上又有所发挥，在《临证指南医案》用温胆汤广泛治疗温病与杂病。后世温病学家如俞根初、吴鞠通、王孟英受此影响，陆续创立了芩连二陈汤、蒿芩清胆汤、三仁汤、黄芩滑石汤、薏苡竹叶散、甘露消毒丹等“分消走泄法”的有效代表方剂。

王有鹏在前人基础上，不断创新，结合自身多年实践，遵从国医大师张琪 “合方治病”思想，临床用温胆汤合方治疗儿科杂病湿热证。以下介绍临床常用的温胆汤合方在儿科各系统疾病中的应用，以供参考。

呼吸系统疾病

小儿反复呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘等，常用温胆汤合方有：（1）泻白温胆汤：温胆汤合钱乙泻白散组成，主治肺热未尽、痰浊较明显的湿热体质患儿。（2）白果温胆汤：此方为王有鹏自拟验方，为温胆汤加白果、瓜蒌、旋覆花、苏子、射干、枇杷叶，主治感冒痊愈后仍有长期咳嗽、咽喉不利等症的患儿。（3）从龙温胆汤：温胆汤合从龙汤（《医学衷中参西录》）组成，主治患儿症见久咳、痰多等。（4）玄贝温胆汤：温胆汤合经验方玄贝甘桔汤组成，主治小儿咽炎、扁桃体炎、上气道咳嗽综合征伴见咽红、咽喉不利等症。（5）三子温胆汤：温胆汤合三子养亲汤组成，主治痰壅气滞证，症见咳嗽喘逆、痰多胸痞、苔腻、脉滑等。

消化系统疾病

小儿呕吐、厌食症、功能性消化不良、肠系膜淋巴结炎、食管反流性胃炎、胆汁反流性胃炎等。常用温胆汤合方有：（1）枳术温胆汤：温胆汤合枳术丸组成，主要用于小儿积滞、厌食、肠系膜淋巴结炎、便秘等。（2）柴胡温胆汤：温胆汤合小柴胡汤组成，主治因枢机不利，邪留少阳三焦气分之证，症见寒热往来、头痛、胸胁苦满、口苦干呕、或咳、或心下悸、舌苔白或微黄、脉弦细或弦滑等。

循环系统疾病

心律失常、病毒性心肌炎、高血压、肥胖症等。常用温胆汤合方有：（1）泽泻温胆汤：温胆汤合泽泻汤组成，主治湿热弥漫三焦引起的高血压、单纯性肥胖症等。（2）三参温胆汤：温胆汤加太子参、丹参、玄参，主治症见心慌心悸、易惊不安、失眠等。

神经系统疾病

小儿多动症、抽动秽语综合征、抑郁症、癫痫、热性惊厥、失眠、神经性头痛、夜啼、梦游、儿童紧张综合症等。常用温胆汤合方有：（1）菖郁温胆汤：温胆汤合菖蒲郁金汤（《温病全书》）组成，主要用于儿童多发性抽动症、多动症等。（2）导赤温胆汤：温胆汤合导赤散组成，主治小儿夜啼、小便不利、口舌生疮等属湿热内蕴者。（3）天钩温胆汤：温胆汤合天麻钩藤汤组成，主治肝阳偏亢、肝风上扰所致的儿童多发性抽动症、多动症、高血压、头痛、眩晕、失眠等。（4）羚钩温胆汤：温胆汤合羚角钩藤汤组成，主治热性惊厥、热盛动风、见高热不退、手足抽搐、脉弦数。或肝热眩晕、头痛、癫痫、抽动症等。（5）枣仁温胆汤：温胆汤合酸枣仁汤组成，主治虚烦失眠、多梦、心悸不安、头目眩晕、脉弦。（6）柴桂温胆汤：温胆汤合柴胡加龙骨牡蛎汤，主要用于精神、神经系统疾病。如失眠、抑郁症、紧张症、焦虑症、癫痫、更年期综合征等。

其他系统疾病

（1）五苓温胆汤：温胆汤合五苓散，可用于小儿尿频、遗尿、尿潴留、肾病综合征、眩晕等。（2）薏竹温胆汤：温胆汤合薏苡竹叶散，主要用于小儿湿热类疾病如湿疹、汗疱疹、鹅掌风、手足口病等。

病案

案1：白果温胆汤治疗小儿哮咳

王某，男，7岁。

主诉：反复咳嗽2月余，加重1周。患儿2个月前因外感后遗有咳嗽，反复发作迁延不愈。夜间及晨起咳嗽较多，痰少难咯，无喘息，伴有鼻痒，咽痒。自服多种抗生素效果不显。近1周咳嗽加重，前来就诊。症见：咳嗽，痰少难咯，略有气短，咳则汗出，大便不成形，舌红，苔薄黄，脉滑。患儿形体肥胖，平素喜食肉食及小食品。

查体：咽轻度红肿，领下淋巴结肿，双肺呼吸音粗，少量干、痰鸣音。

诊断：咳嗽变异性哮喘（哮咳）。

处方：白果温胆汤加减。

陈皮、半夏、茯苓、麸炒枳实、竹茹、白果、葶苈子、桔梗，射干、浙贝母、紫苏子、枇杷叶、浮萍、生甘草。中药颗粒，14剂，日一剂，温水冲开，日三次温服。服14日，症状明显好转，继续以前方加减调理。

案2：菖郁温胆汤治疗小儿抽动症

王某，男，10岁。

主诉：患儿自主皱眉、眨眼、口角抽动、扭臂、注意力不集中数月，医院诊断为抽动症。就诊时症见：手足心热，纳差，寐差，神情急躁。舌红、苔黄腻，脉弦数。

诊断：抽动症（痰火扰心）。

处方：陈皮、清半夏、茯苓、麸炒枳实、姜竹茹、郁金、石菖蒲、钩藤、珍珠母、谷精草、炒鸡内金、焦神曲、麸炒麦芽、山楂、甘草、麸炒苍术、淡竹叶、灯心草。中药颗粒，14剂，日一剂，温水冲开，日三次温服。

共服14剂后，抽动明显减少。继服14剂，抽动基本消失，嘱其饮食清淡，预防感冒，避免情志刺激。