化痰通脉法治缺血性心脏病

汪某，女，42岁，2010年4月10日初诊。患者自述胸痛、胸闷、心悸近3个月。多痰，动则加剧，并伴有气促等症状，心电图提示：T波低平，S-T段下移，西医诊断为缺血性心脏病，给予静脉滴注复方丹参注射液，口服硝酸异山梨酯、阿司匹林、复方丹参滴丸，但效果欠佳。现仍感心前区闷痛，心悸气促，动则加剧，痰多气短，肢体沉重，舌尖红，舌苔黄腻，脉弦滑。

辨证：胸痹（痰热壅实，瘀阻心脉）。

治则：清热化痰，祛瘀通脉。

处方：温胆汤加减：瓜蒌30g，丹参30g，酸枣仁（炒）20g，陈皮12g，枳壳12g，茯苓12g，桃仁12g，红花12g，法半夏10g，竹茹10g，薤白10g，川贝母10g，炙甘草6g，黄连6g，胆南星6g。5服。每日1服，水煎2次合并应用，分2次服用。

二诊：胸痛、胸闷、心悸明显好转，无气短、气促等症状，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细，复查心电图已恢复正常。为了巩固疗效，嘱其按上方继续服药7服，服完后诸症皆除。随访3年，未见复发。

温胆汤加瓜蒌、薤白，对痰热浊邪阻痹阳气所致的胸闷胀痛、痛彻肩背、不能安卧等，疗效良好，但胸痹心痛仅理气活血是不够的，因为胸痹患者大多肥胖，肥者多痰，故应加川贝母、胆南星以化痰。诸药相伍，故能获得良好的疗效。