分型辨治更年期失眠症

由于生理、心理及社会因素等原因，更年期失眠症目前已成妨碍更年期女性正常生活和健康的常见病之一。病人由于睡眠时间不足，睡眠质量差，故睡眠不易消除疲劳以及恢复体力与精力，主要表现为入睡困难或睡眠不深，多梦易醒，或醒后不能再睡，甚则整夜不眠等。中医根据临床表现的不同，可将其分为以下5型辨治。

1、肝气郁结型

症见：不易入睡或寐则多梦，情绪低落，郁郁寡欢，胸胁胀闷，长吁短叹，饮食量少，或大便不调，舌质淡，舌苔薄或腻，脉象沉弦。

辨证为肝气郁结，心神不安。治宜疏肝理气，解郁宁神。

处方：柴胡12克，青皮10克，香附12克，枳实10克，陈皮10克，郁金10克，白芍10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，甘草6克。失眠重者加茯神12克，远志6克。每日1剂，水煎分早晚2次服。中成药可选用解郁安神颗粒及柴胡舒肝丸等。

2、气血两虚型

症见：睡眠不踏实或似睡非睡，多梦易醒，健忘心悸，神疲乏力，眩晕，食少纳呆，面色无华，舌质淡，苔薄，脉象细弱。

辨证为气血虚弱，心神失养。治宜气血双补，宁心安神。

处方：黄芪15克，党参10克，当归12克，茯神10克，五味子10克，柏子仁10克，龙眼肉10克，熟地15克，白芍10克，木香10克，甘草6克。每日1剂，水煎分早晚2次服。中成药可选用人参归脾丸、养血安神片等。

3、脾胃虚弱型

症见：时寐时醒或俯卧睡眠，睡眠不实，醒后头晕，食少纳差，食后腹胀，面色无华，或大便不调。舌质淡，苔白腻或厚腻，脉象缓弱。

辨证为脾胃虚弱，心神不宁。治宜健脾和胃，养心安神。

处方：党参12克，白术10克，陈皮10克，半夏10克，砂仁6克，木香10克，枳实10克，厚朴10克，柏子仁10克，远志6克，炙甘草6克。每日1剂，水煎分早晚2次服。中成药可选用香砂六君子丸、甜梦胶囊等。

4、心肾不交型

症见：不易入睡，多梦易醒，五心烦热，腰膝酸软，健忘心悸，口干少津，或潮热盗汗，舌质红，少苔，脉象细数。

辨证为心肾不交，虚火扰神。治宜滋阴降火，交通心肾，佐以安神。

处方：黄柏10克，黄连10克，生地15克，知母10克，山萸肉10克，丹皮10克，泽泻10克，肉桂3克，茯神10克，夜交藤10克，柏子仁10克，石菖蒲10克，甘草6克。每日1剂，水煎分早晚2次服。中成药可选用知柏地黄丸、交泰丸等。

5、肝郁化火型

症见：彻夜不寐，寐则恶梦纷纭，烦躁不安，易怒，头晕脑胀，耳鸣，面红目赤，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦数。

辨证为肝郁化火，心神被扰。治宜解郁泻火，宁心安神。

处方：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，泽泻10克，柴胡12克，香附12克，郁金10克,茯神12克，夜交藤10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生甘草6克。每日1剂，水煎分早晚2次服。中成药可选用龙胆泻肝丸等。（山东省诸城市精神卫生中心 丁树栋）