归脾汤加减治疗崩漏

崩漏的病名最早见于《素问·阴阳别论》，曰：“阴虚阳搏谓之崩”。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》提出“漏下”之名。金元时期李东垣在《兰室秘藏》论崩漏主脾肾之虚，肾水阴虚，不能镇受胞络相火，故血走而崩也。”《傅青主女科》指出“止崩之药不可独用，必须于补阴之中行止崩之法”，创立“固本止崩汤”和“逐瘀止血汤”。

贾某，女，17岁，未婚，学生。2019年2月1日初诊。主诉阴道不规则流血20余天。在当地医院门诊检查，血HCG（绒毛膜促性腺激素）及子宫附件彩超均未见异常，今日来中医科求治。症见：阴道不规则流血20余天，月经量适中，色红，无血块，倦怠乏力，语声低微，口苦、口干，怕冷，饮食尚可，睡眠欠佳，多梦，小便略黄，大便成形，日1次。查体：神志清楚，形体偏瘦，面色萎黄，舌质红，苔薄黄，右脉沉细，左脉沉弱。

中医诊断：崩漏（心脾两虚证）。

中医治法：健脾益气，养心安神，佐以止血。治疗以归脾汤加减。

处方：黄芪30克，党参15克，白术15克，当归5克，茯苓15克，远志10克，炒枣仁10克，木香7克，棕榈炭20克，地榆炭20克，血余炭20克，淡竹叶10克，甘草5克，5剂。水冲取汁100毫升，日2次冲服。

二诊：患者服药4天后阴道流血量明显减少，第5日将净。倦怠乏力、语声低微减轻，口苦、口干、怕冷均明显好转，饮食尚可，睡眠改善，小便略黄，大便成形，日1次。舌质红，苔薄白，右脉沉细，左脉沉弱较前有力。去上方棕榈炭、地榆炭、血余炭，继服一周。

一周后电话随访，患者月经干净，无其他不适。嘱其注意休息，避免过度劳累。

按：该患者是由于学习压力大，思虑过度，劳伤心脾，导致脾气亏虚，心失所养，出现脾失健运，统摄无权，血海不固，月事淋漓不尽，而发漏下。处方归脾汤补脾益气以摄血。方中黄芪、党参、白术、甘草补脾益气，固本摄血；当归补血养心；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，防止补益气血的药物滋腻碍胃；棕榈炭、地榆炭、血余炭具有收敛止血；淡竹叶泻火利尿。