补气健脾、养血止血方治疗崩漏案

白某，女，42岁。初诊日期：2012年3月16日。系中学教师，工作本来十分辛苦，3个月前因老母病重，不分昼夜尽力照护，本来疲惫悲伤痛苦难抑，老父又病危在床，日夜操劳，心情焦虑，月经20日来淋漓不止，初起血色鲜红，近日渐淡，量也渐多，每于起坐之间，大股血水骤下如注，内裤尽湿，下肢略见水肿而麻木，双手臂及指端也见麻木，身微有热而冷汗，面色苍白泛黄微微浮肿，口唇少血气而发青，头晕眼花心悸，睡眠不安。初病时曾服凉血止血药未效，前日服归脾汤也未能止血。舌淡微有紫气，脉虚弱芤大，显然气虚血虚崩漏，当用大剂补气养血止血方药。仿傅青主加减当归补血汤。

方药：全当归30g，生黄芪45g，白人参9g，生山药30g，乌贼骨20g，桑叶12g，三七粉9g。水煎日分3服，三七粉分3次用药汁吞服。

治疗经过：服药2剂，出血渐少，四肢麻木也有好转，冷汗略收，精神稍微振作，睡眠也稍安稳，四肢仍然浮肿，按之凹陷，加熟地30g，熟附片9g（先煎），又服3剂，崩漏基本停止，下肢水肿也渐消除，口唇面色稍转红活，一般病情均已向好，脉象弱而和缓有根。以益气滋肾方善后。

方药：黄芪15g，制黄精15g，熟地30g，生白术15g，山药20g，麦冬12g，炒枳壳9g，五味子6g，菟丝子20g，炙甘草9g。服30余剂，月经来潮，3日即净，身体一般情况较治疗前大有好转，精神体力均较充沛。

按：傅青主加减当归补血汤治妇人年老血崩，两目黑暗昏晕不省人事之虚火动血症确有其功。本例患者虽年仅四十出头，因长期操劳，耗伤元气神气，脾肾虚损已极，身体素质已似老年，故统摄无权，血不循经，血崩难止，且时间长而出血量多，若畏参芪当归山药味重而用量轻浅，则补益药力薄弱而崩漏决难停止。三七乃止血良药，一味单用本亦有效，今入于大剂补气补血药中益气止血相得益彰，桑叶滋补肾阴，清虚热，又能收敛止血，故用之。余认为凡年老体弱崩漏者，血止之后，必当以益气滋肾方药服十剂或数十剂，可巩固疗效，少有再发者，此亦先贤傅青主经验方法。