从痰论治糖尿病足

近年来，随着糖尿病人群的不断扩大，糖尿病足的患者也日渐增多，糖尿病足发展至严重阶段称为“脱疽”。本病多因饮食不节，损伤脾胃，痰浊内生，阻于经脉，导致脉络瘀阻，气血不得通达四肢，末端失于温养，可形成趾指关节坏死脱落，称为“脱疽”。

在多年的临床实践中，虽然许多病症属于血瘀，但还有很多病例伴有痰浊，运用利湿化痰为主的方法治疗糖尿病足可以取得较好的疗效。因此，痰湿也是产生糖尿病足的一个重要病因。

痰浊之意

痰和瘀是中医学里的两大病理产物，其在临床各科疾病之中都是明显的致病因素，或单独为病或互为因果共同致病。

中医认为痰是由水湿津液凝聚而成，其性黏稠。机体气机郁滞或阳气衰弱，津液无法正常运行，导致体液停留积聚于脏腑、肌肉、四肢、经络。微循环发生障碍，甚至出现微血栓，中医认为这是痰浊造成的结果。现代实验研究亦证明痰浊者血流呈高黏、高凝、血瘀状态，同时血液总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白亦升高。中医所谓之痰，即是稠浊、黏腻、胶凝之物。血液中异常的糖类以及糖复合物即属此类，是形成糖尿病足的病理基础。

痰浊与糖尿病足

按照辨证分型，糖尿病足可以分为气滞血瘀型，寒凝经脉型，湿热下注型，热毒炽盛型。四个证型的主导病机分别是瘀血，寒邪，湿热，热毒。

瘀血与糖尿病足 病人情志不遂，肝气郁结，肝郁伤脾，脾失运化，痰浊内生。痰浊瘀阻脉络，瘀久化热，热毒内蕴，发为糖尿病足。

寒邪与糖尿病足 消渴病与脾肾阳虚密切相关，脾虚则生痰，阳虚则生寒。寒痰凝滞，脉络瘀阻，四末失养，发为糖尿病足。

湿热与糖尿病足 病人过食肥甘、醇酒厚味导致胃中积热，消灼阴津，阴津凝聚，痰浊内生，瘀久化热湿热互结，下注足趾，乃成糖尿病足，甚至脱疽。

热毒与糖尿病足 病人劳欲过度，相火炽盛，销铄肾精，遂成消渴。消渴日久，耗气伤阴，痰浊内生，又外感六邪，热毒内侵，湿热互结，热盛肉腐，发为糖尿病足，甚至脱疽。

瘀血、寒邪、湿热、热毒的出现都与痰湿密切相关，都是痰湿与其他病邪纠结日久所致，所以治疗糖尿病足需要从痰湿入手。

利湿化痰常法

临床治疗糖尿病足常用四个方药：

桃红四物汤合涤痰汤

功效：活血化瘀，通络化痰

方用：当归、白芍、熟地、川芎、桃仁、红花、栝楼、胆星、半夏、橘红、茯苓、枳实、黄芩、竹茹、甘草等。

阳和汤加减

功效：温经散寒，理气化痰

方用：熟地、鹿角胶、干姜、白芥子、麻黄、桂枝、当归、赤芍、川芎、黄芪、柴胡、砂仁等。

香砂六君子汤加减

功效：健脾和胃，利湿化痰

方用：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香、猪苓、车前子、瞿麦。

茵陈赤小豆方

功效：清热解毒，滋阴化痰

方用：茵陈、赤小豆、生薏米、苍术、人参、苦参、防己、泽泻、佩兰、木通、栀子、麦冬、五味子、西洋参、甘草等。