嘈杂的问诊

嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊憹，莫可名状的一种疾病。古人又称为“心嘈”。导致本证的病因常有饮食不节，辛辣香燥，醇酒肥甘，积滞中焦，痰湿内聚，郁而化热，痰热内扰；忧郁恼怒，肝失条达，横逆犯胃，肝胃不和，气失顺降；脾胃素虚，过食生冷，损伤脾胃，胃虚气逆，扰乱中宫；思虑过度，劳伤心脾，或失血过多，致营血不足，胃失濡润，心失所养。以上诸因皆可引起嘈杂一证。总的治疗原则为和胃理气。

西医的慢性胃炎、胃溃疡、十一指肠溃疡、消化不良等疾病当临床表现为嘈杂者时、均属本证范畴。

（一）问诊要点

通过问诊了解到，自觉胃中空虚，似饥非饥。似辣非辣，似痛非痛的特点即可诊断为嘈杂。临床还常伴有胃痛、吐酸。嗳气等症状。问诊中还应与吐酸及痞满相鉴别。吐酸是指以为胃中上泛酸水，或咽下或吐出的证候为主症的病症；而痔满是指以心下痞塞，胸膈渚闷，触之无形，不痛为主症的病证。

在嘈杂的问诊中，还应注重了解嘈杂的发病原因嘈杂的性质，及证候特征，以分辨寒热虚实。热证多表现为嘈杂吐酸，口渴喜饮，心烦易怒，病在肝胃郁热，属实证；虚证多表现为嘈杂时发时止，体倦乏力，面色苍黄无华，病在脾胃虚弱。

（二）分型问诊

1.胃热

问诊：嘈杂而兼恶心吐酸，口渴喜饮，心烦易怒，或胸闷痰多，多食易饥，或似饥非饥，不思饮食。

治法：清胃降火，和胃除痰。方用温胆汤。若热盛，可加黄连、山枙。

2.胃虚

问诊：嘈杂时发时止，口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，或知饥不食，食后饱胀。

治法：健脾益胃。方用参芩白术散。若胃阴不足者，可改用益胃汤。

3.血虚

问诊：嘈杂，面黄唇淡，心悸头晕，睡眠多梦，记忆力弱。

治法：益气补血，补益心脾。方用归脾汤。