湿疮的问诊

湿疮具有多形损害、对称分布、自觉瘙痒、反复发作、易演变成慢性等特点。问诊应注意这几个方面，一般分为急性、亚急性和慢性三种。

湿疮是指皮损多种，形态各异，经过慢性，常有瘙痒、糜烂、流滋、结痂等症状的皮肤疾患。又名“浸淫疮”“旋耳疮”“绣球风”“四弯风”等。有的称本病为“湿疡”。浸淫遍体，滋水极多者称“浸淫疮”。《诸病源候论》中说：“浸淫疮是心家有风热，发于肌肤，初生甚小，先痒后痛而成疮。汁出浸溃肌肉，浸淫渐阔，乃遍体。”《医宗金鉴》将丘疹为主的湿疮称做“血风疮”或“粟疮”，说：“遍身生疮，形如粟米，瘙痒无度，搔破时，津脂水，浸淫成片。”中医认为本病常因饮食失节，嗜酒或过食辛辣、刺激，腥发、动风之品，伤及脾胃，牌失健运致使湿热内蕴，外感风、湿、热邪，内外两邪相搏，充于脓理，浸淫肌肤发为本病；或因素体虚弱，脾虚不运，脾为湿困，肌肤失养；或因病久伤阴血，血虚生风化燥而成。发于小腿者伴有青筋暴露者，常由于气血运行失常，湿热蕴阻所致。总的治疗原则为清热利湿，健脾除湿，养血润燥。

西医的湿疹相当于本病。

（一）问诊要点

本病具有多形损害、对称分布、自觉瘙痒、反复发作、易演变成慢性等特点。问诊应注意这几个方面，一般分为急性、亚急性和慢性三种。急性者多泛发全身，慢性者往往固定在某些部位，亚急性者介于两者之间。急性者发病较快，对称分布以颜面、四肢远端、阴囊为多见，可泛发全身，经常潮红、丘疹、水疱、脓疱、流水、结痂同时出现。自觉灼热及剧烈瘙痒，急性者未能及时治疗或治疗不当，可转至亚急性。亚急性者以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。慢性者多为急性或亚急性湿疮多次反复发作而成，亦有少数起病即为慢性者，多局限于一个部位，炎症不明显，皮肤损害特征为患部皮肤肥厚、粗糙，触之较硬、嵴沟明显，呈苔藓化、皲裂，暗红或褐色。

本病除应与接触性皮炎鉴别外，尚需与神经性皮炎鉴别。神经性皮炎常先有瘙痒，搔抓后出现皮疹，慢性经过，皮疹以颈、肘、膝部伸面及股内侧多见。皮疹为圆形或多角形扁平丘疹，形成苔藓样变，边缘常有散在的扁平发亮的正常皮色丘疹，无水庖。另外脂溢性皮炎好发于皮脂分泌较多的部位，损害主要为黄红色或鲜红色斑，覆盖以油腻性鳞屑或痂皮。

本病辨证分型仍以皮疹为主，一般以红色丘疹为主，泛发全身剧痒者为风热型；流水淋漓，味腥而粘或结黄痂者为湿热；皮疹暗淡不红，渗液少且清稀，有淡黄色脱屑者为脾虚湿困；阴虚夹湿者皮疹以丘疹、丘疱疹或浸润斑片为主；风盛血燥者皮损以浸润、肥厚、色素沉着伴剧痒为主。

（二）分型问诊

1.风热

问诊：皮疹发展迅速，以红色丘疹为主，泛发全身，剧痒，常抓破出血。渗液不多，舌红、苔白或薄黄，脉弦带数。

治法：凉血祛风为主。内治药用荆疥、防风、牛蒡子、蝉蜕、生地、生石膏、知母、苦参、木通等。

2.湿热

问诊：发病较快，病程短，皮损焮红作痒，流水，味腥而粘，或结黄痂，或沿皮糜烂，大便干结，小便黄或赤。

治法：清利湿热。内治方用龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤。热盛者加生石膏、白茅根；毒热盛时加大青叶；大便燥结加大黄。

3.脾虚湿盛

问诊：病程日久，口渴不思饮，面色无华，纳差，大便不干或大便溏薄，腹胀或小便不黄，皮损暗淡不红，渗液少且清稀，可有淡黄色脱屑，或以结痂浸润的斑片为主。

治法：健脾燥湿。除湿胃苓汤加减。湿盛渗出多时加萆薢、车前子；有热象时用茵陈、黄柏、滑石。

4.阴虚夹湿