中药毒的问诊

中药毒指口服、注射或皮肤粘膜直接用药后，而引起机体的反应。《诸病渊候论》中说：“凡药有大毒，不可入口、鼻、耳、目。”又说：“凡合和汤药，自有限剂，至于圭铢分两，不可乘违，若增加失宜，便生他疾。”还说：“其为病也，令人吐下不已，呕逆而闷乱，手足厥冷，腹痛转筋。久不以药解之，亦能致死，速治即无害。”常见引起本病的药物有解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药物和抗生素等。中医认为本病系禀赋不耐，食入禁忌，蕴热中毒；或因脾虚不运，蕴湮化热感毒，湿热毒邪发于肌肤而致病；严重者毒热入营，可致气血两燔。本病总的治疗原则为清热除湿，凉血解毒。

西医的药物性皮炎相当于本病。

（一）问诊要点

本病问诊主要应注意患者是否有明确的用药史及一定的潜伏期，是否伴有全身症状。一般发病前有明显的用药史，潜伏期长短不定，第一次多在用药后5～20天内发病，重复用药常在24小时内发生，短者可在用药后瞬间或数分钟内发病。发病突然，自觉症一般发痒灼热，重者常伴发全身症状如发热、倦怠、全身不适等。皮损形态多种，同一药物，不同个体使用表现不同，不同药物又可引起相同的皮疹。皮疹可表现为荨麻疹样、多形红斑样，麻疹样或猩红热样、固定性红斑．大疱性表皮松解、剥脱性皮炎样、湿疹皮炎样，发病大多数比较急性，很快消失，较严重者可待续2～3个月，可导致肝、肾、心、脑、关节疾病及造血系统障碍，亦可累及指甲、毛发。原因除去，易于治愈。本病因可表现为上述各种皮肤病的形态，很难鉴别。需仔细观察皮损，寻问病史。

（二）分型问诊

1.热毒夹风

问诊：皮疹以泛发红斑或红色小丘疹，灼热瘙痒为主。伴恶寒，发热，头痛，周身不适，口渴。

冶法：清热解毒，疏风透邪。内治方用桑菊饮或银翘散合白虎汤加减。

2.火毒夹湿

问诊：全身皮肤红赤、灼热肿胀，渗液、起疱，糜烂、结痂，烦躁不安，小便短赤，大便秘结，或有黄疸、水肿、尿少。

治法：凉血解毒，清利湿热。内治方用清瘟败毒散或犀角地黄汤，或导赤散加减。

3.热毒伤阴

问诊：皮疹红肿逐渐消退，渗出减少，或鳞屑脱落，发热烦渴，面赤身红，甚或鼻衄。

治法：养阴清热，佐以益气，兼解余毒。内治方用增液汤合白虎汤加减。

外治皮疹以丘疹焮红为主，外用三黄洗剂；以丘疱疹，水疱、糜烂、渗出为主，外用马齿宽洗剂；皮肤干燥，脱屑痒重，可选用青黛膏，黄连膏。